如果說(shuō)，278種基本藥物少了點(diǎn)（世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)目錄含原料藥312種，大多數(shù)國(guó)家在300種左右），是因?yàn)樵蹅冐?cái)力有限、對(duì)醫(yī)療投入有限、補(bǔ)貼不了太多，那么2000多種的基本藥物絕對(duì)可以稱(chēng)得上“泛濫”了，泛濫不是因?yàn)樨?cái)政投入多了——否則就不能解釋為什么入選最新版目錄的基本藥物只有307種，而是因?yàn)橛刑嗥髽I(yè)變著法子讓產(chǎn)品入選基本藥物，享受“既當(dāng)首選藥物、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例又遠(yuǎn)高于非目錄藥品”的國(guó)家政策，基本藥物不再“基本”，不實(shí)惠的貴藥和不穩(wěn)定的新藥大行其道，想靠多使基本藥物把藥費(fèi)降下來(lái)自然也就沒(méi)戲了。

　　眼下，咱們建設(shè)基本藥物制度，準(zhǔn)確點(diǎn)兒說(shuō)是重建，大政策是國(guó)家出的，把藥費(fèi)降低15%-20%的大目標(biāo)也有了，但能實(shí)現(xiàn)多少完全取決于地方上怎么做。尤其是當(dāng)省級(jí)政府同時(shí)擁有采購(gòu)招標(biāo)權(quán)、物流配送招標(biāo)權(quán)、定價(jià)權(quán)、藥物目錄添加權(quán)等等自主權(quán)的時(shí)候。

　　如您所知，除了一些中成藥有獨(dú)家品種外，絕大部分的化學(xué)藥品都相當(dāng)普通，實(shí)際上，多數(shù)技術(shù)含量不太高的仿制藥是每個(gè)省的藥廠都能生產(chǎn)的。由省級(jí)政府組織招標(biāo)采購(gòu)，盡管?chē)?guó)家要求的是要在全國(guó)范圍內(nèi)公平競(jìng)爭(zhēng)，但很難保證各省真去擇優(yōu)選擇，而不是偏心自己省內(nèi)藥企，外帶通過(guò)編派基本藥物目錄而將省內(nèi)藥企的代表產(chǎn)品捧紅。

　　除了藥品本身還有物流，由政府出面招標(biāo)配送企業(yè)統(tǒng)一配送，很可能比拿到標(biāo)的藥企自個(gè)兒招標(biāo)配送企業(yè)配送要貴得多。前兩天就有報(bào)道稱(chēng)，北京市招標(biāo)的基本藥物配送企業(yè)是兩家國(guó)企，配送費(fèi)為藥品價(jià)格的8%，訂單下達(dá)后兩天內(nèi)送達(dá)。而只收藥品價(jià)格4%配送費(fèi)、3小時(shí)送達(dá)的民企卻被排除在外了。

　　新基本藥物制度的最大特點(diǎn)，就是依靠政府的高度壟斷來(lái)把中間環(huán)節(jié)砍掉，這樣可能產(chǎn)生更低廉的藥價(jià)（當(dāng)然未必會(huì)便宜人們想象的那么多），但也可能成為地方保護(hù)的捷徑，甚至滋生更廣泛的腐敗尋租，所以說(shuō)，眼下大家都在熱議國(guó)家層面的基本藥物目錄跟文件，但真正關(guān)鍵的其實(shí)是各省的目錄跟實(shí)施細(xì)則。