醫(yī)藥費(fèi)用談判供需雙方博弈

　　患者沒(méi)有勝算

　　《意見(jiàn)》提出，將積極探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制。但在壟斷著衛(wèi)生服務(wù)資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前，明顯處于弱勢(shì)的患者方能有多少談判的余地和籌碼?

　　余暉指出，醫(yī)療費(fèi)用由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和技術(shù)診療服務(wù)費(fèi)3部分組成。通過(guò)政府定價(jià)的方式，很難在3者之間找到一個(gè)讓患者滿(mǎn)意的均衡價(jià)格。建立醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦單位、醫(yī)院與藥品供應(yīng)商，以及醫(yī)院與患者之間的談判機(jī)制，相對(duì)于之前患者在醫(yī)療費(fèi)用上缺乏發(fā)言權(quán)的局面，確實(shí)是一個(gè)進(jìn)步，也是值得進(jìn)一步探索的。但由于醫(yī)患雙方地位的不平等，患者肯定是談不過(guò)醫(yī)生的。

　　“現(xiàn)在世界各國(guó)普遍流行的一個(gè)好的談判機(jī)制，是普通門(mén)診可以采取開(kāi)放式或競(jìng)爭(zhēng)性定點(diǎn)首診制，普通門(mén)診采取按人頭付費(fèi)制，急診、住院和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)采取以單病種付費(fèi)為主的多元化付費(fèi)方式等。”余暉說(shuō)，這種方法是比較有效的，通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、制藥企業(yè)談判，將每種疾病診療的費(fèi)用控制在一定范圍內(nèi)。余暉認(rèn)為，采取患者在3方機(jī)構(gòu)談判的基礎(chǔ)上與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商其他的費(fèi)用，相對(duì)來(lái)說(shuō)具有可操作性。

　　這個(gè)談判機(jī)制可有效約束醫(yī)院的大處方和濫用高價(jià)藥等行為。但未來(lái)按照病種付費(fèi)后，怎么來(lái)確定一種疾病的治療打包價(jià)格?如果我們進(jìn)行大量的數(shù)據(jù)采集和行政醫(yī)療的研究，把一個(gè)病各種各樣的診療手段分析得非常清楚，包括它的用藥弄清楚，就可以做出一個(gè)包來(lái)：把這個(gè)病治好要多少錢(qián)。

　　“如果在打包價(jià)之內(nèi)，你能把病人治好了，省下的錢(qián)就可由醫(yī)院獲得。而如果在打包價(jià)之內(nèi)治不好，醫(yī)院要承擔(dān)超額部分。”余暉表示，通過(guò)這樣一種激勵(lì)與約束相融的機(jī)制，既能解決好醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦單位之間的矛盾，也能讓患者獲得實(shí)惠，還能體現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。

　　余暉指出，現(xiàn)在問(wèn)題是大家雖然都認(rèn)為談判機(jī)制比較重要，但一直沒(méi)能看到政府定價(jià)部門(mén)、社保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)坐到一起商量這個(gè)事情，大家還是習(xí)慣由政府定價(jià)自己來(lái)執(zhí)行。

　　■觀察

　　公立醫(yī)院是改革“深水區(qū)”

　　業(yè)內(nèi)人士：短期內(nèi)看病不貴難實(shí)現(xiàn)

　　自今年4月初國(guó)家新醫(yī)改總體方案出臺(tái)至今7個(gè)多月來(lái)，每次新醫(yī)改的相關(guān)配套文件出臺(tái)都會(huì)觸動(dòng)大家敏感的神經(jīng)。醫(yī)改為什么這么難?難在哪里?

　　云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺(jué)民多次表示，除了要繼續(xù)夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施、提高診療服務(wù)能力外，大型公立醫(yī)院的改革實(shí)際上是整個(gè)醫(yī)改的“深水區(qū)”，集各種矛盾與問(wèn)題于一身，是新一輪醫(yī)改絕不可能繞開(kāi)的“堡壘”。

　　“衛(wèi)生系統(tǒng)當(dāng)然是愿意控制醫(yī)院、保護(hù)醫(yī)院的利益，衛(wèi)生部門(mén)是很不情愿進(jìn)行管、辦分開(kāi)的?！庇鄷煾嬖V記者。昆明市一位長(zhǎng)期觀察醫(yī)改的人士表示，從某種意義上說(shuō)，新醫(yī)改的實(shí)施，將在一定程度上打破現(xiàn)有的利益分配格局，也傷害了部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的既得利益。公立醫(yī)院改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，涉及對(duì)現(xiàn)有的補(bǔ)償制度、收入分配制度、人事制度、管理制度等方面的大變動(dòng)，公立醫(yī)院改革已經(jīng)超出了衛(wèi)生部門(mén)的業(yè)務(wù)范疇。

　　“醫(yī)改不可能一蹴而就。通過(guò)改革藥費(fèi)、診療費(fèi)等細(xì)節(jié)問(wèn)題，期望短時(shí)間內(nèi)解決看病難、看病貴等問(wèn)題，也是一種不現(xiàn)實(shí)的奢望?！痹撊耸扛嬖V記者。