（五）社會散居孤兒、困境兒童基本生活保障對象、民政定期定量補助對象等國家和本市明確的其他特殊困難人員。

第二十條 特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員中六十周歲以上老年人，以及按照規(guī)定確定的其他醫(yī)療救助對象，參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，對其個人繳費部分給予部分或者全額資助。

醫(yī)療救助對象經(jīng)過基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險等保障后，對其符合規(guī)定的個人自負費用給予補助。參保人員因違法行為被醫(yī)療保障部門處理的，其相關(guān)個人自負費用，按照規(guī)定不納入補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助個人自負費用計算范圍。

醫(yī)療救助標(biāo)準根據(jù)醫(yī)療救助對象家庭困難程度、經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求以及醫(yī)療救助基金支撐能力確定。

第二十一條 本市健全生育保險制度，實施生育支持措施，按照規(guī)定完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和基本醫(yī)療保險支付管理。

生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。生育醫(yī)療費用包括生育醫(yī)療費補貼以及住院分娩期間按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)算支付的住院醫(yī)療費用。生育津貼支付期限按照法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假、生育假期限執(zhí)行。

生育保險按照國家和本市規(guī)定與職工基本醫(yī)療保險合并實施。

第二十二條 本市實行長期護理保險制度，建立穩(wěn)定的籌資機制，為符合國家和本市規(guī)定的長期失能人員的基本護理需求提供服務(wù)或者資金保障。

參保人員提出長期護理保險評估申請的，由定點評估機構(gòu)按照評估標(biāo)準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，確定與其真實情況相符合的評估等級。本市評估標(biāo)準由市衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)療保障等相關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。

定點護理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)評估等級、服務(wù)項目，為參保人員制定服務(wù)計劃；按照規(guī)定核驗參保人員身份；按照相關(guān)服務(wù)項目、標(biāo)準規(guī)范、時長頻次提供護理服務(wù)、結(jié)算費用。不得通過偽造、變造護理記錄、病史記錄、賬目、電子信息以及虛構(gòu)服務(wù)等方式騙取長期護理保險結(jié)算。

參保人員在申請、接受長期護理保險評估、護理服務(wù)時不得提供虛假信息或者材料。

第二十三條 本市支持工會、紅十字會等群團組織開展職工醫(yī)療互助和中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助。醫(yī)療互助自愿參加，用于減輕互助對象的醫(yī)療費用負擔(dān)。

本市鼓勵和引導(dǎo)社會力量通過捐贈等方式開展慈善幫扶。

第二十四條 本市鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，發(fā)揮商業(yè)健康保險的補充保障功能。對個人購買以及用人單位統(tǒng)一為職工購買符合條件的商業(yè)健康保險產(chǎn)品的支出，按照國家規(guī)定享受優(yōu)惠政策。

本市鼓勵和引導(dǎo)商業(yè)保險公司開發(fā)面向所有基本醫(yī)療保險參保人員，與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。職工基本醫(yī)療保險參保人員可以使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金為本人以及近親屬購買符合條件的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。第三章醫(yī)療保障基金

第二十五條 本市醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、醫(yī)療救助基金等。

醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度、財務(wù)制度和基金預(yù)決算制度，存入財政專戶，專款專用。

醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家和本市規(guī)定的支付范圍、支付項目和標(biāo)準，任何組織和個人不得侵占、挪用。

第二十六條 稅務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定征收職工基本醫(yī)療保險費和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，及時將征繳信息通報醫(yī)療保障部門。

第二十七條 基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確?；鸱€(wěn)定、可持續(xù)運行。

市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)編制下一年度基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案，報市醫(yī)療保障部門審核?；踞t(yī)療保險基金收入預(yù)算由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)會同市稅務(wù)部門具體編制。

基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。市醫(yī)療保障、財政部門應(yīng)當(dāng)加強基本醫(yī)療保險基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，實施預(yù)算績效評價。

第二十八條 本市建立基本醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險管控應(yīng)對機制，在基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)運行風(fēng)險時，通過調(diào)整籌資水平或者待遇政策等方式，保障基本醫(yī)療保險基金收支平衡，在支付不足時給予補貼。

第二十九條 基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄支付。

下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的；

（五）國家規(guī)定不予支付的其他費用。

基本醫(yī)療保險基金用于支付應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)依法追償。

第三十條 醫(yī)療救助基金通過一般公共預(yù)算收入、福利彩票公益收入、社會捐贈等多渠道籌資，按照專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。第四章醫(yī)療保障醫(yī)藥管理

第三十一條 本市按照國家規(guī)定實行醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店（以下統(tǒng)稱醫(yī)藥機構(gòu)）醫(yī)療保障定點管理。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱服務(wù)協(xié)議），將其確定為定點醫(yī)藥機構(gòu)。定點醫(yī)藥機構(gòu)名單應(yīng)當(dāng)及時向社會公布。

定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)批準開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，需要申請結(jié)算符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的網(wǎng)上醫(yī)療費用的，應(yīng)當(dāng)與市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議。

定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)藥服務(wù)，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時結(jié)算并撥付由基本醫(yī)療保險基金支付的費用。

第三十二條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，建立內(nèi)部醫(yī)保管理制度，組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度政策培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正使用不合法、不規(guī)范的行為。

定點醫(yī)藥機構(gòu)進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算應(yīng)當(dāng)與實際開展的醫(yī)藥服務(wù)相符合，確保藥品、醫(yī)用耗材等采購、使用數(shù)量與醫(yī)療保障基金結(jié)算賬目相符，不得將應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的費用要求參保人員負擔(dān)。

醫(yī)療保障部門和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理部門或者專（兼）職醫(yī)保管理人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

本市按照國家規(guī)定，加強醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)庫等平臺建設(shè)。定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定對醫(yī)療檢查檢驗實行信息共享和結(jié)果互認。

第三十三條 市醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)完善本市醫(yī)藥集中采購平臺（以下簡稱集中采購平臺）功能，指導(dǎo)本市醫(yī)藥集中采購機構(gòu)對招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算進行管理。

進入集中采購平臺的藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)應(yīng)當(dāng)通過平臺如實申報藥品、醫(yī)用耗材的價格、供應(yīng)能力等信息，相關(guān)信息發(fā)生變動的，及時申報調(diào)整。

定點醫(yī)療機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定采購藥品、醫(yī)用耗材。

第三十四條 本市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購應(yīng)當(dāng)堅持需求導(dǎo)向、質(zhì)量優(yōu)先、招采合一、量價掛鉤的原則，保護市場公平競爭。

參加集中帶量采購的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床實際需求合理填報采購需求量，并完成約定采購量，據(jù)實及時結(jié)算貨款。鼓勵定點零售藥店參加集中帶量采購。集中帶量采購中選企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障中選產(chǎn)品質(zhì)量，并及時足量供應(yīng)。