本市建立集中帶量采購中選企業(yè)的產品供應能力和產品質量監(jiān)測、評估等機制。市醫(yī)療保障部門應當定期監(jiān)測中選產品供應變化情況。藥品監(jiān)管部門應當加強集中帶量采購中選產品質量監(jiān)管，持續(xù)跟蹤監(jiān)測集中帶量采購中選產品不良反應，定期反饋醫(yī)療保障部門。醫(yī)藥機構發(fā)現(xiàn)集中帶量采購中選產品疑似存在相關質量問題和不良反應的，應當及時向藥品監(jiān)管部門報告。

第三十五條 市醫(yī)療保障部門開展藥品、醫(yī)用耗材價格信息監(jiān)測，對藥品、醫(yī)用耗材價格異常變動情況進行分析評估，會同市價格主管、市場監(jiān)管部門維護藥品、醫(yī)用耗材價格秩序。

醫(yī)療機構應當公示藥品、醫(yī)用耗材價格等信息。

第三十六條 公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務項目實行政府指導價管理。特需醫(yī)療服務和試行期內新增醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，由公立醫(yī)療機構按照規(guī)定報市醫(yī)療保障部門。

非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，納入醫(yī)保定點的非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務項目價格按照服務協(xié)議管理。

醫(yī)療機構應當公示醫(yī)療服務項目價格信息。

第三十七條 本市實行定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險基金總額預算管理下的多元復合醫(yī)保支付方式。衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門應當加強指導，督促定點醫(yī)療機構建立醫(yī)療質量和醫(yī)療成本管控機制。

衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等部門應當對公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用進行監(jiān)測，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用水平與基本醫(yī)療保險基金運行、人民群眾承受能力相協(xié)調。

第三十八條 市醫(yī)療保障部門推薦符合條件的創(chuàng)新藥品納入國家醫(yī)保藥品目錄。對符合條件的創(chuàng)新醫(yī)用耗材，及時研究按照程序納入醫(yī)保支付范圍。

本市采取措施，加大對創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務項目的醫(yī)保支付支持力度。

第三十九條 市醫(yī)療保障部門應當優(yōu)化創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺掛網(wǎng)交易流程。

定點醫(yī)療機構在國家醫(yī)保藥品目錄和生物醫(yī)藥新優(yōu)藥械產品目錄更新發(fā)布后，根據(jù)臨床需求及時配備使用相應的創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械。

第四十條 本市在維護數(shù)據(jù)安全、保護個人信息和商業(yè)秘密前提下，依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室平臺等建立醫(yī)療機構、醫(yī)療保障部門與商業(yè)保險公司、醫(yī)藥企業(yè)間的數(shù)據(jù)合作利用機制，強化數(shù)據(jù)在創(chuàng)新藥品研發(fā)、臨床診療、商業(yè)健康保險產品開發(fā)等場景中的應用。

本市支持將創(chuàng)新性強、療效確切、臨床急需的創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械納入商業(yè)健康保險支付范圍。

第四十一條 本市支持醫(yī)療服務市場對外開放，增加國際化、高質量的醫(yī)療服務供給，支持符合條件的醫(yī)療機構引進海外創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械。

第四十二條 本市加強醫(yī)療資源配置規(guī)劃，完善醫(yī)療服務體系，推進基本醫(yī)療服務實行分級診療制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力。

本市實行不同級別醫(yī)療機構的差異化醫(yī)保支付政策并適當向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，引導患者分級就診、有序轉診。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合家庭醫(yī)生簽約服務，為參保人員提供基本的醫(yī)療和健康管理服務。

第四十三條 市醫(yī)療保障部門應當合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務收費項目和價格標準，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務臨床價值和技術勞務價值，并實行動態(tài)調整。按照國家和本市規(guī)定，將符合條件的中藥飲片和醫(yī)療機構中藥制劑，以及具有療效和成本優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，探索中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費等符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。

第四十四條 鼓勵醫(yī)療機構根據(jù)診療能力提供對罕見病的診療服務，市醫(yī)療保障部門保障國家醫(yī)保藥品目錄內罕見病用藥支付。

鼓勵社會力量參與罕見病的診治、研究和用藥保障，以滿足患者醫(yī)藥服務需求。第五章醫(yī)療保障經(jīng)辦服務

第四十五條 本市健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務體系，實現(xiàn)市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）醫(yī)療保障服務全覆蓋。市醫(yī)療保障部門制定醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單和服務指南，并向社會公開。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當加強標準化、規(guī)范化建設，提供便利可及的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務。社會保險經(jīng)辦機構應當為用人單位提供醫(yī)療保險參保登記等服務，并與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構實現(xiàn)信息互通、數(shù)據(jù)共享。

市醫(yī)療保障部門可以委托商業(yè)保險公司、群團組織辦理相關醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務。受委托的單位應當將相關經(jīng)辦數(shù)據(jù)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構共享。

本市推行新型醫(yī)療保障經(jīng)辦服務方式，通過“一網(wǎng)通辦”等實現(xiàn)服務事項線上線下融合辦理。

第四十六條 參保人員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥進行醫(yī)保費用結算的，應當主動出示本人社會保障卡或者醫(yī)保電子憑證等醫(yī)療保障憑證并接受查驗。參保人員在本市定點醫(yī)藥機構發(fā)生的費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構直接結算。符合本市規(guī)定特殊情況的，參保人員可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請辦理零星報銷。

參保人員在外省市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，應當按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當為參保人員在備案地定點醫(yī)療機構就醫(yī)提供直接結算服務。

第四十七條 用人單位和參保人員有權查詢相應基本醫(yī)療保險繳費記錄、個人權益記錄，要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提供醫(yī)療保障咨詢等相關服務。

第四十八條 市醫(yī)療保障部門按照全國統(tǒng)一的技術標準和規(guī)范，建立全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。定點醫(yī)藥機構有關信息系統(tǒng)應當與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)有效對接，使用國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼，如實上傳數(shù)據(jù)信息。

醫(yī)療保障、財政、衛(wèi)生健康等部門應當推廣醫(yī)保電子憑證、電子票據(jù)的應用，推動醫(yī)保移動支付、電子處方流轉，為參保人員提供精準、規(guī)范、便利的就醫(yī)購藥服務。

第四十九條 醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、民政、人力資源社會保障、教育、公安、退役軍人事務、司法行政等部門，應當依托市大數(shù)據(jù)資源平臺，依法及時共享出生、死亡、戶籍、學籍等與醫(yī)療保障管理和服務相關的人員身份、參保狀態(tài)等信息。

第五十條 參保人員的醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)經(jīng)本人授權后，可以用于商業(yè)健康保險產品理賠。探索推動在定點醫(yī)療機構開展商業(yè)健康保險直接賠付，提高賠付效率。第六章監(jiān)督管理

第五十一條 市、區(qū)人民政府應當健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制，根據(jù)維護醫(yī)療保障基金安全的需要，加強監(jiān)督管理能力建設，推進跨部門綜合監(jiān)督管理。

醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、稅務、民政、人力資源社會保障、地方金融、市場監(jiān)管、公安等部門應當建立醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理溝通協(xié)調、協(xié)同執(zhí)法、案件移送等工作機制，相互配合，加強分工協(xié)作。

醫(yī)療保障部門應當對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查等多種形式的檢查制度，依法開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。