佛山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《佛山市醫(yī)療保障行政處罰程序?qū)嵤┺k法》的通知

佛醫(yī)?！?024〕45號

市醫(yī)療保障局各分局：

為規(guī)范本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，現(xiàn)將《佛山市醫(yī)療保障行政處罰程序?qū)嵤┺k法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中如有問題，請及時反饋市醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)科。

佛山市醫(yī)療保障局 2024年11月11日

佛山市醫(yī)療保障行政處罰程序?qū)嵤┺k法

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范本市醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》等法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域行政處罰，適用本辦法。

第三條 醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰遵循公正、公開原則。堅持以事實為依據(jù)，與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度相當(dāng)。堅持處罰與教育相結(jié)合，做到事實清楚、證據(jù)確鑿、依據(jù)正確、程序合法、處罰適當(dāng)。

第四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)全面落實行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大行政執(zhí)法決定法制審核制度，促進嚴格公正文明執(zhí)法。

第五條 醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)文明執(zhí)法，尊重和保護當(dāng)事人合法權(quán)益。

行政處罰應(yīng)當(dāng)由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的兩名以上執(zhí)法人員實施。

第六條 醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，應(yīng)當(dāng)回避。

當(dāng)事人認為醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員與案件有直接利害關(guān)系或者有其他關(guān)系可能影響公正執(zhí)法的，有權(quán)申請回避。

當(dāng)事人提出回避申請的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依法審查。醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門其他負責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人決定；其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人決定。

回避決定作出之前，不停止案件調(diào)查。被申請回避的人員依法調(diào)查獲取的證據(jù)，經(jīng)查證屬實可以作為認定案件事實的依據(jù)。

第七條 市級醫(yī)療保障行政部門通過案卷評查、評議考核、執(zhí)法檢查等方式對區(qū)級醫(yī)療保障行政部門實施的行政處罰加強監(jiān)督。

醫(yī)療保障行政部門法制機構(gòu)加強對本部門實施行政處罰的監(jiān)督。

第八條 醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員對調(diào)查過程中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私，應(yīng)當(dāng)依法保密，不得將調(diào)查過程中獲取、知悉的被調(diào)查對象資料或者相關(guān)信息用于醫(yī)療保障行政執(zhí)法以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當(dāng)事人的個人信息和商業(yè)秘密。

第二章 管 轄

第九條 市級醫(yī)療保障行政部門依法委托符合法定條件的組織實施行政處罰，對符合法定條件的組織實施的行政處罰行為加強監(jiān)督指導(dǎo)。符合法定條件的組織應(yīng)當(dāng)在委托的事項和權(quán)限范圍內(nèi)實施行政處罰。

委托書應(yīng)當(dāng)載明委托的具體事項、權(quán)限、期限等內(nèi)容。市級醫(yī)療保障行政部門和符合法定條件的組織應(yīng)當(dāng)將委托書向社會公布。

第十條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)有關(guān)案件或線索屬于其他行政機關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)依法移送。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)及時按照《行政執(zhí)法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》移送司法機關(guān)。

第十一條 區(qū)級醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)有關(guān)案件依法不應(yīng)由其實施行政處罰的，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)之日起五個工作日內(nèi)移送。受移送的區(qū)級醫(yī)療保障行政部門有異議的，應(yīng)當(dāng)報請市級醫(yī)療保障行政部門指定，不得再自行移送。

市級醫(yī)療保障行政部門辦案機構(gòu)收到報請材料之日起五個工作日內(nèi)作出決定。

第三章 立 案

第十二條 醫(yī)療保障行政部門對依據(jù)監(jiān)督檢查職權(quán)或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)違法行為線索的，自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個工作日內(nèi)予以核查，并將核查情況報醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人決定是否立案。特殊情況下，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責(zé)人批準后，可以延長十五個工作日。

第十三條 經(jīng)核查，同時符合下列標準的，應(yīng)當(dāng)立案：

（一）有明確的違法嫌疑人；

（二）有證據(jù)初步證明存在違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行為，應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的；

（三）屬于醫(yī)療保障行政部門管轄。

決定立案的，應(yīng)當(dāng)填寫立案審批表。