采購(gòu)配送流程有待完善

　　盡管安徽模式令藥品價(jià)格有了很大降幅，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，對(duì)配送方式、貨款結(jié)算等作了大膽的創(chuàng)新探索，但其仍然存在一些不足之處：一是依舊有少量的品種中標(biāo)價(jià)虛高，有個(gè)別品規(guī)的中標(biāo)價(jià)格是市場(chǎng)采購(gòu)價(jià)格的2倍以上；二是對(duì)獨(dú)家品種仍沒(méi)有有效的抑制價(jià)格的方式和手段；三是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)—采購(gòu)平臺(tái)—中標(biāo)企業(yè)”的采購(gòu)流程不完整，完整的采購(gòu)包括：采購(gòu)訂單的下達(dá)、平臺(tái)與中標(biāo)企業(yè)以及配送企業(yè)的確認(rèn)、驗(yàn)貨入庫(kù)及貨款的回收等一系列流程，不具體規(guī)范就會(huì)出現(xiàn)很多的隨意性，讓有關(guān)各方無(wú)所適從；四是雖然在補(bǔ)充通知中明確了國(guó)庫(kù)集中支付中心可以和配送企業(yè)結(jié)算貨款，但是配送企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)庫(kù)集中支付中心之間缺乏必要的合同約定和規(guī)范的操作流程，有可能對(duì)實(shí)際的結(jié)款產(chǎn)生不良影響，如果具體的配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)乜h(市、區(qū))的集中支付中心簽訂三方合同，執(zhí)行起來(lái)就會(huì)更加規(guī)范；五是對(duì)于中標(biāo)價(jià)格遭受質(zhì)疑的企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量，政府要加大抽查和監(jiān)管力度，防止劣質(zhì)藥品進(jìn)入市場(chǎng)，并依法追究違法行為的法律責(zé)任；六是地方保護(hù)主義依然存在，如當(dāng)?shù)仄髽I(yè)通過(guò)技術(shù)標(biāo)就可以直接進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，一級(jí)配送商必須是本省的經(jīng)營(yíng)企業(yè)等，地方保護(hù)主義不利于全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)的形成。

　　C 推動(dòng)基藥集采模式探索深入

　　2009年至2010年實(shí)施的基本藥物招標(biāo)非但沒(méi)有降低藥品價(jià)格，反而讓“高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)虛高”的諸多弊端在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中采購(gòu)中繼續(xù)蔓延。為保障基本藥物供應(yīng)，達(dá)到“?；?、重基層、強(qiáng)基礎(chǔ)”的目標(biāo)，安徽模式的探索是值得肯定的。

　　基本藥物在沒(méi)有進(jìn)行集中采購(gòu)前，采用的是完全市場(chǎng)化的方法，形成的價(jià)格、渠道都是經(jīng)過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的，是效率最高、成本最低的方式。招標(biāo)以來(lái)，全國(guó)普遍存在中標(biāo)價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格的現(xiàn)象，致使很多省份不得不進(jìn)行二次議價(jià)來(lái)降低價(jià)格，如：重慶、湖北、河南、甘肅等省，才使基本藥物制度得以推進(jìn)和實(shí)施；另外對(duì)配送商招標(biāo)、限制配送商數(shù)量、不允許轉(zhuǎn)配送等規(guī)則，非但沒(méi)有有效地解決配送到位的問(wèn)題，反而降低了效率，增加了成本，雖然各地都規(guī)定了原則上只委托一次，但各地實(shí)施中基本睜一只眼閉一只眼，可見(jiàn)違反市場(chǎng)規(guī)則的做法是難以真正實(shí)施的，因此招標(biāo)方式也許不一定是解決基本藥物問(wèn)題的唯一方式。

　　基本藥物招標(biāo)統(tǒng)一規(guī)范勢(shì)在必行?；舅幬镎袠?biāo)的探討主要集中于招標(biāo)的方式、綜合評(píng)價(jià)的方法、質(zhì)量層次的劃分和對(duì)質(zhì)量和價(jià)格權(quán)重比例、入圍評(píng)審組別的劃分、配送商的選擇等。

　　藥品的集中采購(gòu)是國(guó)際上通行的采購(gòu)方式，是市場(chǎng)化的體現(xiàn)，也被各國(guó)的實(shí)踐證明是行之有效的降低采購(gòu)成本，完善藥品供應(yīng)保障體系的辦法，堅(jiān)持藥品集中采購(gòu)的方向一定是正確的。然而，目前我國(guó)進(jìn)行的藥品集中采購(gòu)已經(jīng)異化為藥品的降價(jià)、二次限價(jià)，異化為行政權(quán)力對(duì)市場(chǎng)行為的替代，異化為打擊商業(yè)賄賂的重要手段，這些原本并不屬于藥品集中采購(gòu)的問(wèn)題，如果非要藥品集中采購(gòu)?fù)瓿?，恐怕也?huì)難以承受之重。藥品集中采購(gòu)的本質(zhì)回歸是發(fā)展的必然。