黑龍江省關(guān)于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知（試行）

黑醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號(hào)

各市（地）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司人力資源部、龍江森工集團(tuán)有限公司人力資源部、中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)部、大慶石油管理局有限公司保險(xiǎn)中心，省醫(yī)療保障服務(wù)中心：

為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施〉的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）等文件有關(guān)要求，進(jìn)一步落實(shí)積極生育支持措施，按照國家醫(yī)保局工作部署，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體如下。

一、支付項(xiàng)目

將“胚胎培養(yǎng)”等8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，限衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)評(píng)估考核納入輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診或日間病房治療不孕不育時(shí)支付（含省內(nèi)異地就醫(yī)），醫(yī)保類別為乙類（見附件1）。

二、管理政策

對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項(xiàng)目價(jià)格支付。對(duì)價(jià)格高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的，取消輔助生殖醫(yī)保定點(diǎn)資格；對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行“五定”管理，即“定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定病種、定診療項(xiàng)目、定患者”；經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照國家制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等文件執(zhí)行，對(duì)不符合相關(guān)規(guī)范或管理要求、不符合支付標(biāo)準(zhǔn)或范圍，基金不予支付；門診和日間病房開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的起付線和支付比例按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策支付，起付線一年內(nèi)收取一次。

三、保障措施

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估考核機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦部門要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《黑龍江省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則（試行）》《黑龍江省人類輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（見附件2）等有關(guān)文件要求，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦部門組建評(píng)估考核小組，對(duì)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估，出具評(píng)估報(bào)告，確定評(píng)估結(jié)果，同級(jí)醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格，對(duì)評(píng)估結(jié)果合格的，分別上報(bào)省市兩級(jí)醫(yī)保行政部門備案，簽訂輔助生殖技術(shù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，并向社會(huì)公示；對(duì)評(píng)估結(jié)果不合格的，基金不予支付?？己酥芷跒槊慷暌淮?。

（二）強(qiáng)化衛(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)和監(jiān)督管理，聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)生監(jiān)督部門每年開展一次抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療、虛假醫(yī)療、不合理收費(fèi)和造成醫(yī)?；饟p失的，及時(shí)移送相關(guān)部門處理。對(duì)違法違規(guī)開展人類輔助生殖技術(shù)、采供精、采供卵和代孕相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，依法依規(guī)從嚴(yán)從快進(jìn)行處置；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任，嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц墩撸瑸榉蠗l件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)，做好費(fèi)用結(jié)算工作。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾碚{(diào)度。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要按照職責(zé)分工，協(xié)同配合，不斷加強(qiáng)基金監(jiān)管、智能審核和檢查力度，構(gòu)建輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目事前、事中、事后全流程監(jiān)管的防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊利用輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩会t(yī)保經(jīng)辦部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展基金支付和患者負(fù)擔(dān)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按年度統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用情況，于年度結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)匯總，由統(tǒng)籌區(qū)行政部門審定后，將統(tǒng)計(jì)表excel版和PDF蓋章版（見附件3）報(bào)送省醫(yī)保局（郵箱：yyfwglc@163.com）。報(bào)送數(shù)據(jù)須與衛(wèi)健部門要求報(bào)送的《國家輔助生殖技術(shù)管理信息系統(tǒng)》統(tǒng)計(jì)口徑一致。省本級(jí)由省醫(yī)療保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)報(bào)送。

（四）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理。醫(yī)保經(jīng)辦部門要及時(shí)制定、細(xì)化和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議條款，開展醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。理順結(jié)算、支付等經(jīng)辦各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)費(fèi)用審核、結(jié)算和費(fèi)用撥付等工作，認(rèn)真落實(shí)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“五定”協(xié)議管理，常態(tài)化開展核查工作，按年度進(jìn)行考核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，對(duì)輔助生殖技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目確保實(shí)現(xiàn)可追溯、可查詢。

（五）切實(shí)強(qiáng)化政策宣傳解讀。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)政策宣傳和解讀，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合，引導(dǎo)參保群眾形成合理預(yù)期，創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

本通知自2025年1月1日起執(zhí)行，此前與本政策不一致的，按此政策執(zhí)行。執(zhí)行期間如有國家和省級(jí)政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。如遇重大問題，及時(shí)向省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委報(bào)告。

黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年12月17日

附件:

1.納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

2.黑龍江省人類輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估經(jīng)辦規(guī)程（試行）

3.輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用情況統(tǒng)計(jì)表