近日，云南省衛(wèi)生廳有消息稱，經(jīng)年初在云南省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院等4家試點，預(yù)計明年下半年全省所有醫(yī)院全面推行藥房托管。然而對這項新政筆者卻不甚看好。

　　所謂“藥房托管”，指的是醫(yī)院將藥房的經(jīng)營權(quán)和所有權(quán)交給醫(yī)藥公司，而醫(yī)藥公司則按協(xié)議將藥房藥品收入分成給醫(yī)院。其實“藥房托管”早已不是什么新鮮事，早在兩年前，南京全市二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)中已推行藥房托管工作，并于今年上半年在三甲醫(yī)院中全面推行。其意圖都是為了解決藥價虛高，讓藥品從生產(chǎn)企業(yè)通過托管公司直接進入醫(yī)院藥房，減少中間流通環(huán)節(jié)。

　　不過，從兩年前南京率先試水的“另類”行為引起的嘩然，到如今云南明年的全面推行，對于藥房托管的爭論就沒有停止，始終褒貶不一。

　　事實上，“藥房托管”這一模式意圖上自然是好的，贊同者認為將藥房直接開到醫(yī)院，首先取消了醫(yī)院對藥品10%的順價加成，也就是說將零售價格讓利10%給患者。其二，由于醫(yī)院無需采購藥品，醫(yī)生“大處方”收取回扣的現(xiàn)象也可避免。另外，醫(yī)院也降低了藥品庫存和管理費用，醫(yī)藥公司和醫(yī)院通過協(xié)議都能獲得相應(yīng)的利潤，也減少了商業(yè)賄賂行為帶來的加價。按照這一理論，老百姓看病貴的情況能得到有效緩解。然而，事實真的是這樣嗎？

　　眾所周知，醫(yī)院的收入包括診療收入、藥品收入、其他雜項收入和國家補助。在財政補貼微乎其微的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”早已是不爭的事實，藥品收入平均占醫(yī)院總收入的50%以上。近年來，為了解決藥價虛高問題，各地探索不同的招標采購模式，不管是“掛網(wǎng)招標”還是“藥房托管”，國家對醫(yī)院補助不足的情況沒有變，醫(yī)院維持和發(fā)展一半資金來源要靠賣藥的情況沒有變。

　　在此種局面下，醫(yī)院如要繼續(xù)發(fā)展，要么是自己割肉，要么是醫(yī)藥公司讓利。在此中博弈，結(jié)果與初衷就相去甚遠。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德就明確表示，“用藥房托管來解決藥費貴是一個很差的方法”，因為“中間有一個問題繞不過去，也就是醫(yī)院收入的45%-50%由藥品提供，而作為托管方的商業(yè)公司也必須給醫(yī)院支付高達銷售額35%-50%的托管費，這最終是要加在患者身上的?！睂τ卺t(yī)藥公司來說，一方面藥品不能超過最高限價，另一方面又要負擔高額托管費，也陷入尷尬境地。如今，醫(yī)藥公司因托管藥房而虧損的報道已見諸報端。

　　醫(yī)藥公司在如此艱難情況下，選擇藥品是以療效還是利潤為標準？醫(yī)院在藥品收入不能滿足的情況下，會不會將缺口補在診療費用上？更有人提出，在商業(yè)利益的驅(qū)動下，醫(yī)藥公司與醫(yī)院可能會形成共同的利益同盟，不顧患者而追求利潤的擴大。這樣，形式上的“醫(yī)藥分家”只能是“偽分家”。

　　要真正改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，這種換湯不換藥的“藥房托管”模式還遠難實現(xiàn)。只有徹底將公立醫(yī)院的收入來源定性，不管是政府出還是自己賺，才能將“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題從根源上解決。