9．醫(yī)藥分開模式

    它是伴隨著醫(yī)藥分開的醫(yī)改試點(diǎn)，相繼出現(xiàn)的與之配套的對藥品采購方式的探索，如蕪湖模式、武漢模式、嘉興模式、臨安模式等。有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的分開、功能的分開和經(jīng)濟(jì)的分開三種。出現(xiàn)了政府對醫(yī)院藥房托管的探討。

    特征與趨勢

    以上各種模式雖各不相同，各有特點(diǎn)，但在具體的實(shí)施規(guī)則上卻相互借鑒，互為參考。如果從招標(biāo)環(huán)節(jié)上分析，我們可以清楚地認(rèn)識到，變化多端的模式主要有以下特征和趨勢：

    一是招標(biāo)價(jià)格的限定方式。如四川掛網(wǎng)采用固定扣率的基準(zhǔn)價(jià)格作為標(biāo)底價(jià)格；其余各省采用的基本上是以周邊省份的近期中標(biāo)價(jià)格、本地歷史招標(biāo)的最低價(jià)格、現(xiàn)行醫(yī)院的采購價(jià)格、現(xiàn)行零售藥店的價(jià)格等作為標(biāo)底價(jià)格；廣東則不設(shè)標(biāo)底價(jià)格，通過公開競價(jià)淘汰所有價(jià)格偏高的藥品；河南則采用動態(tài)標(biāo)底價(jià)格，以企業(yè)報(bào)價(jià)的降價(jià)幅度作為對中標(biāo)的評判。

    二是采購的方式和合同的標(biāo)的。采購方式分分散采購和統(tǒng)一采購兩種，如寧夏、北京社區(qū)、上海閔行、寧波、濟(jì)南、云南、總后等采用的都是統(tǒng)一采購的方式，而四川、廣東、河南等采用的仍然是分散采購的方式。另外，合同是否有標(biāo)的也是一種重要的區(qū)別。如寧波、總后、宣威等都有明確的采購量的制定，并規(guī)范了回款時(shí)間和方式，而多數(shù)地區(qū)的集中采購都沒有合同標(biāo)的。

    三是貨款的結(jié)算方式。是統(tǒng)一進(jìn)行貨款結(jié)算還是醫(yī)院分別進(jìn)行貨款結(jié)算是一個(gè)明顯的特征。隨著國家推行網(wǎng)上集中采購、收支兩條線、醫(yī)藥分開試點(diǎn)、網(wǎng)上統(tǒng)一結(jié)算、銀行擔(dān)保、供應(yīng)鏈融資等新名詞越來越多地出現(xiàn)在各地的集中采購中，網(wǎng)上統(tǒng)一采購和結(jié)算將成為趨勢。

    四是中介的選用方式。政府自建交易平臺在各地越來越多地出現(xiàn)，如四川、廣東、海淀聯(lián)合采購等；原有的商業(yè)第三方平臺也不會退出歷史舞臺，以海虹為主體的中介機(jī)構(gòu)多年來積累了豐富的藥品集中采購經(jīng)驗(yàn)，其完善和強(qiáng)大的藥品采購數(shù)據(jù)系統(tǒng)將會為集中采購提供決策依據(jù)；第三方平臺與招標(biāo)主體、醫(yī)院、配送商共同管理藥品集中采購的模式也在進(jìn)一步探討中。

    綜上所述，各地多種模式的探索雖然沒有定論，但是各種做法都有其現(xiàn)實(shí)和積極的意義。雖然個(gè)別模式有可能損害行業(yè)的發(fā)展，但多角度的探索和討論卻使我們的思路逐漸清晰。我們有理由相信，政府有信心和決心解決好這一問題；我們也可以看到，適合我國國情和新醫(yī)改思路的統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上集中采購模式呼之欲出。

    相關(guān)鏈接

    當(dāng)前主要的十八種“藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購模式”特點(diǎn)

    1．海南模式：市場主導(dǎo)、醫(yī)院主體、轉(zhuǎn)換模式、公開招標(biāo)、指定配送、地級城市招標(biāo)。

    2．四川模式：政府主導(dǎo)、網(wǎng)上限價(jià)、分散采購、統(tǒng)一招標(biāo)、配送不限、生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)。

    3．廣東模式：政府主導(dǎo)、全省統(tǒng)一、劑型招標(biāo)、專家議價(jià)、分散采購、“兩票制”。

    4．河南模式：動態(tài)底價(jià)、同城同價(jià)、科學(xué)標(biāo)底、區(qū)別品種、降價(jià)自比、分配送。

    5．福建模式：網(wǎng)上競價(jià)、低價(jià)入圍、分片確標(biāo)、分類定標(biāo)。

    6．宣威模式：兩個(gè)捆綁、打包競價(jià)、低者中標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、經(jīng)營企業(yè)投標(biāo)。

    7．曲靖模式：統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、同質(zhì)同價(jià)、雙標(biāo)。

    8．南京模式：二權(quán)分離、三個(gè)不變、集中托管、統(tǒng)一收支、全程監(jiān)管。

    9．寧波模式：一品一廠、低價(jià)中標(biāo)、差價(jià)讓利、確定標(biāo)的、銀行信用、網(wǎng)上結(jié)算。

    10．寧夏模式：統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、一個(gè)品牌、低價(jià)中標(biāo)、生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)。

    11．閔行模式：全收全支、二次招標(biāo)、聯(lián)合采購、一品一規(guī)、一家配送。

    12．北京社區(qū)：統(tǒng)一采購、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送、定點(diǎn)生產(chǎn)、收支兩線、零差價(jià)、雙標(biāo)。

    13．嘉興模式：管辦分離、統(tǒng)一采購、三權(quán)分立、集中運(yùn)作、多方監(jiān)管、電腦評標(biāo)。

    14．臨安模式：市場主導(dǎo)、三方共管、政府監(jiān)管、電子商務(wù)、信用結(jié)算、統(tǒng)一配送。

    15．總后模式：集中采購、明確標(biāo)的、統(tǒng)一配送、現(xiàn)款現(xiàn)貨、網(wǎng)上結(jié)算、自動評審。

    16．海淀模式：醫(yī)院聯(lián)合、集中招標(biāo)、統(tǒng)一品種、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

    17．蕪湖模式：藥房分離、集中管理、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、三權(quán)分立、收支兩線。

    18．武漢模式：藥房脫離、商業(yè)經(jīng)營、人員聘用、房租結(jié)算。