北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君教授認為,這是一個很好的嘗試,首先可以讓資源更好的優(yōu)化,有利于患者分流,讓專家資源更好地服務(wù)于患有疑難雜癥的患者:
周子君:比如說你要真正看病的話,你到大醫(yī)院,你只掛一個主治醫(yī)師的號,那么個人自付就是2塊錢,但如果你一定要看專家的話,那么你自己要支付40到60塊錢,所以說,它是用一種經(jīng)濟的辦法來制約你,也就是老百姓要是真正需要看專家的時候再去看專家,而不需要看專家時就看普通號就可以了。
調(diào)高了醫(yī)事費、降低了醫(yī)藥費,這就意味著:醫(yī)院和醫(yī)生不用再通過給病人“開大處方”和過度檢查、過度醫(yī)療等方式,來增加收入——“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
周子君:實際上,它通過這種方式,一個是提高了醫(yī)生的勞務(wù)價格,因為以前醫(yī)院的勞務(wù)價格太低,它彌補不了成本,所以他會通過賣藥、通過多給你開化驗檢查的方式來提高收入,現(xiàn)在就是明碼標價,就是醫(yī)院經(jīng)過核算以后,就是勞務(wù)指定你收這么多,收完以后,就不再允許你從藥品里收錢了,所以這樣會減少開藥的數(shù)量。
醫(yī)生擔(dān)心不能彌補醫(yī)藥費缺漏
但也有一些醫(yī)生在接受記者采訪時也表達了自己對這項新政的疑慮,他們擔(dān)心醫(yī)事費的提高,并不能完全彌補醫(yī)藥費的缺漏,一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院大夫介紹說,目前來說,醫(yī)院里骨干主治大夫收入大概是2萬元左右:
某醫(yī)院醫(yī)生:如果這個主治大夫也做手術(shù),也出門診,也就是說,他一半的收入來自門診,一半的收入來自手術(shù),一個月30個工作日,假設(shè)他出10個滿天的門診,然后做10個滿天的手術(shù),另外10天還要有一些教學(xué)任務(wù)、科研任務(wù),或者說他休息的時間,這樣來分配的話,那么10天的門診應(yīng)該讓他能拿到1萬塊錢才是合理的,也就是說,每天應(yīng)該有1000塊錢的門診費才行,那么,你覺得他一天能看多少病人?
這位大夫坦陳,這是一個很好的改革,但如果力度不夠、不能讓執(zhí)行方真正受益,同時缺乏懲罰、監(jiān)督措施,恐怕最終推行起來還是有一定困難。不過,正如北京市衛(wèi)生局局長方來英所說,改革不是一件易事,但它至少是一個開始:
方來英:這次明確要拿一家醫(yī)院做醫(yī)藥分開的試點。雖然只是一家,但我想它預(yù)示著未來整個衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向。
劍指“大處方”和“過度檢查”
事實上,這次醫(yī)療改革總共選擇了5家北京市屬三甲公立醫(yī)院進行分類改革試點。除了“醫(yī)藥分開試點”,還有“醫(yī)??傤~預(yù)付試點”和“法人治理運行機制改革”,北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院進行醫(yī)??傤~預(yù)付試點;同時,北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院進行法人治理運行機制試點。
其中,總額預(yù)付制是劍指“大處方”和“過度檢查”的另一方法。北京朝陽醫(yī)院院長封國生介紹說,總額預(yù)付制,就是按照“總額預(yù)算,定額管理,基金預(yù)付,超額分擔(dān)”的原則,以上一年試點醫(yī)院發(fā)生的實際費用為基礎(chǔ),適當考慮增長因素確定本年度醫(yī)保定額管理指標,超過定額的費用由醫(yī)?;鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。主要特點就是把付費的總額事先預(yù)付給醫(yī)院:
封國生:這就要求醫(yī)院要加強醫(yī)療行為管理,減少或者避免“亂檢查”、“大處方”,要做到合理檢查、合理治療、合理用藥。
法人治理運行機制是說,要試點公立醫(yī)院獨立法人地位,通過實行理事會制度、院長負責(zé)制和監(jiān)事會制度,構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,醫(yī)院成立理事會,由內(nèi)部理事和外部理事組成。北京市醫(yī)院管理局按有關(guān)規(guī)定任免理事長,選聘或解聘理事。理事長是醫(yī)院的法定代表人。


