實行“醫(yī)藥分開”勢在必行

　　看病貴是一大頑癥，多年來有關(guān)部門采取了很多的措施，如：多次對藥品實行降價；大力普及城鄉(xiāng)醫(yī)療參保人數(shù)；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)；可是看病貴的問題仍然存在，個中主要原因之一在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”簡單地說，就是經(jīng)費不足藥品補。只要進(jìn)了醫(yī)院的門，就可在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價15%，此種“加”有譜卻成了沒有譜，如：從事醫(yī)藥行業(yè)的人士介紹說“（藥品差價）一般情況下，平均在五倍以上。二三十倍都有”。甚至有的竟然達(dá)到加價6500%以上。如此藥品普遍的加高，怎么監(jiān)督得了，查處得到？藥品亂加價除非太張揚被曝光被查處，否則只能干瞪眼，藥價加價如此之高，看病怎能不貴？

　　尤其值得一提的是，有了“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一合法的外衣，藥品不僅是亂加價，而且想盡辦法進(jìn)行促銷。醫(yī)院將藥品的銷售當(dāng)作追求效益的最佳渠道，誰開的藥多，誰的功勞就越大；誰開的藥貴，誰的分成就越多；為增大藥品的銷售，一些醫(yī)院還進(jìn)行考核評比，任務(wù)到人，層層分解。由此，醫(yī)生不多開藥，開貴藥都不行，看個小感冒花個幾百元，做個小手術(shù)近萬元成了常事。由此帶來的后果是，醫(yī)院公益性嚴(yán)重孱弱。

　　不僅如此，醫(yī)療腐敗也不可避免，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制下，一些藥商、一些醫(yī)藥代表有機可乘，為了讓醫(yī)院多用自己的產(chǎn)品，給回扣，送提成，由此不管是該不該用的藥，只要能得到好處，拿起筆就劃，多開一筆是一筆，因而醫(yī)生收回扣，得紅包的現(xiàn)象屢見不鮮。只要“以藥養(yǎng)醫(yī)”還存在，醫(yī)療中的潛規(guī)則就難以杜絕，藥和醫(yī)混在一起，就難以避免藥品濫用，就難以杜絕醫(yī)療腐敗。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”出現(xiàn)的問題不少，此種機制是在財政狀況不寬松的情況下形成，也是無奈之舉。現(xiàn)今改變這一狀況條件已經(jīng)趨于成熟，更主要的是這一源頭不解決，醫(yī)患矛盾越來越大，勢必影響醫(yī)療改革，加劇看病貴的難題，因而實行“醫(yī)藥分開”勢在必行。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)藥分開，藥價歸真，失去了在藥物上謀利的空間，是解決看病貴的重要之作。而要將這一好事辦好還得多方面下力，除了加大投入之外，還得建立和完善監(jiān)督機制，核定合理的藥價，管住暗中的手，做到藥價和醫(yī)價公開、透明，采取按病種收費等多種形式控制，由此才能擺脫“過度醫(yī)療”的陰影。

　　相關(guān)新聞：“院店合作”探索基層機構(gòu)醫(yī)藥分開

　　自“醫(yī)藥分開”政策被提出后，全國各地進(jìn)行了很多的探索，如上海閔行模式、南京藥房托管模式、北京取消藥品加成等。云南鴻翔一心堂藥業(yè)(集團)股份有限公司(以下簡稱一心堂)開創(chuàng)的醫(yī)藥分開的“院店合作”模式，經(jīng)過十年的發(fā)展，已與43家醫(yī)療機構(gòu)建立了合作關(guān)系，被稱為醫(yī)藥分開的又一新探索。

　　基層醫(yī)療機構(gòu)藥房處方量大增

　　昆明市第二人民醫(yī)院紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于昆明市北市區(qū)月牙塘小區(qū)右側(cè)，具有良好的地理位置優(yōu)勢。院方希望提升其在周邊居民區(qū)的影響力，擴大患者就醫(yī)半徑，增加醫(yī)療、藥品方面盈利能力以支付房租和招聘員工工資。但是，由于醫(yī)院自身條件的限制，對市場運作和對外宣傳方面不能投入過多資源，針對藥房的改造和突破成為院方急需解決的問題。

　　經(jīng)過與醫(yī)院的溝通，大家都同意合作方案。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將其藥房交一心堂進(jìn)行設(shè)計改造，同時兼顧藥房的專業(yè)性和社會性。紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心委托一心堂對其使用藥品、耗材、器械、醫(yī)用輔料等的采供、養(yǎng)護(hù)、配發(fā)工作進(jìn)行管理，并對其質(zhì)量負(fù)責(zé)。如需采用招標(biāo)方式或政府統(tǒng)一指導(dǎo)下集中采購方式進(jìn)行藥品供應(yīng)的，由一心堂按照政府相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

　　據(jù)介紹，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改造包括三方面的內(nèi)容。

　　一是開設(shè)藥物咨詢窗口指導(dǎo)患者合理用藥。二是建立藥物信息數(shù)據(jù)庫和患者藥歷及隨訪服務(wù)制度，開展網(wǎng)上咨詢業(yè)務(wù)，以便讓廣大患者得到及時而準(zhǔn)確的藥學(xué)服務(wù)信息。三是紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有未使用藥品庫存由一心堂進(jìn)行全資托管，基層醫(yī)療機構(gòu)不再承擔(dān)藥品庫存資金。

　　“紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房形象逐漸規(guī)范，服務(wù)成效明顯，社區(qū)綜合盈利能力持續(xù)提升，成為北市區(qū)重點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的榜樣。”一心堂董事長阮鴻獻(xiàn)說。

　　記者手中拿到的數(shù)據(jù)顯示，紅云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2004年合作前藥品月銷售收入8萬元，2010年月銷售超過48萬元；社區(qū)處方量從2009年的900張/月，上升到2011年的3800張/月。

　　醫(yī)藥分開的新探索

　　云南“院店合作”模式是在托管醫(yī)院藥房的基礎(chǔ)上引入了零售藥店的市場化運作方式，打造與社會藥房競爭的醫(yī)院藥房，核心是在基層醫(yī)療機構(gòu)藥房引入第三方藥事服務(wù)。基層醫(yī)療機構(gòu)藥房委托一心堂為其藥事服務(wù)的第三方管理方，對其藥事，藥品范圍內(nèi)工作進(jìn)行管理。雙方共同成立藥事管理委員會，委員會由雙方指定人員組成，藥事管理委員會為雙方藥事管理最高行政機構(gòu)。