醫(yī)藥分開是今年醫(yī)改重頭戲。北京市醫(yī)院管理局副局長毛羽近日稱，北京市今年將在朝陽醫(yī)院和友誼醫(yī)院兩家綜合醫(yī)院開展“醫(yī)藥分開”試點，逐步取消公立醫(yī)院藥品加成“行規(guī)”，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。衛(wèi)生部部長陳竺表示，“十二五”期間理順補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”。今年在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

　　醫(yī)院與藥房分開是大勢所趨

　　關(guān)于醫(yī)改的討論這些年從未停止，記者獲悉，今年7月1日零點起，北京友誼醫(yī)院所有藥品全部以進(jìn)價銷售，這是北京市公立醫(yī)院改革的標(biāo)志性舉措——醫(yī)藥分開。北京市醫(yī)院管理局日前宣布北京市屬公立醫(yī)院改革試點工作正式進(jìn)入實施階段。

　　據(jù)悉，友誼醫(yī)院實施的醫(yī)藥分開試點，醫(yī)院將取消目前的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，友誼醫(yī)院院長劉建介紹，醫(yī)院將拿出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%給醫(yī)生。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院和藥品的利益關(guān)系被切斷，但如何切斷醫(yī)生和藥品的利益關(guān)系？北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，具體措施包括藥品實行集中招標(biāo)采購；建立信息化評價監(jiān)管制度，違規(guī)醫(yī)生將被處罰，甚至終止處方權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)生思想道德教育。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的推出

　　實行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，即市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行要保證、地方財政能承受。方來英表示，從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價，但從管理部門角度來看，通過醫(yī)藥分開推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整。如果只是簡單地取消藥品加成、進(jìn)行財政補(bǔ)償，醫(yī)院現(xiàn)有的機(jī)制不進(jìn)行改革，難以處理老百姓希望解決的醫(yī)療問題。因此，在取消藥品加成率之后，推出了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這個概念。

　　一方面，希望借此推動醫(yī)院建立新機(jī)制、進(jìn)行精細(xì)化管理，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性、鼓勵醫(yī)生為更多的患者看病來增加自己收入。這推動了醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，將促使醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生變化。過去醫(yī)院平均50%左右的收入來自于藥品收益，現(xiàn)在醫(yī)院如果不擴(kuò)大門診量、提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和供給能力，就得不到財政補(bǔ)償。

　　他介紹，醫(yī)保支付系統(tǒng)保證了患者就醫(yī)費(fèi)用不增加，藥費(fèi)還能有所減少。如果患者就診普通門診，就醫(yī)費(fèi)用比過去低。簡單舉一個例子，過去115元的藥品，醫(yī)保報銷80.5元，個人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現(xiàn)在藥品價格降至100元，醫(yī)保報銷約70元，個人需支付30元。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額納入了醫(yī)保報銷體系中。比如，醫(yī)生團(tuán)隊提供的服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保保證的是基本醫(yī)療服務(wù)，因此普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元，醫(yī)保每次報銷40元、個人只支付2元。但是，副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保都只報銷40元，其余的費(fèi)用需自付。