隨著各地公立醫(yī)院改革啟動、社會辦醫(yī)紛紛試水等，關于“醫(yī)藥分開”的話題再次成為業(yè)內(nèi)關注的焦點。人們高興地看到進展緩慢的“醫(yī)藥分開”在部分地區(qū)破局，同時也注意到部分地區(qū)的“醫(yī)藥分開”存在著“假分開”、不徹底分開、分而不開等問題。日前四川瀘州某論壇曝光的“瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院驚現(xiàn)商業(yè)藥房”即引發(fā)了人們對部分醫(yī)療機構(gòu)“真與假醫(yī)藥分開”的疑慮。

　　醫(yī)改：醫(yī)藥分開不分手糾結(jié)情況待解

　　醫(yī)藥分開被當作改革的目標逐級推開。11月1日，北京市下發(fā)第三批醫(yī)藥分開試點工作的通知，天壇醫(yī)院等3家醫(yī)院的醫(yī)藥分開即將啟動。據(jù)悉，明年22家市屬大醫(yī)院均將試行醫(yī)藥分開模式。步子邁得更大的上海，同時在三甲醫(yī)院剝離醫(yī)院藥房、實行零差率銷售。上海第六人民醫(yī)院東院（以下稱六院東院）勇敢地做出新嘗試。按照上海醫(yī)藥分開改革的總體方案，具體包括四大方面，即藥品零加成、提高醫(yī)療服務價格、醫(yī)院聯(lián)合集中采購和優(yōu)化藥房經(jīng)營管理及規(guī)范處方行為。試點醫(yī)院收入缺口將由財政補償。此前，深圳提出“廠院直銷”等舉措，試圖尋找改革的答案，從理論上講，這將斬斷醫(yī)院與藥品間的利益鏈條，可越來越多的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和用藥終端的變化，會給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來什么，牽動著藥企的神經(jīng)。

　　醫(yī)藥分開探路

　　六院東院改革的一大舉措是醫(yī)院不參與藥品采購，只提供部分臨床藥師，負責抗生素控制和用藥安全管理。藥房則委托上藥和國藥派人入院經(jīng)營管理，負責藥品采購、入庫、流轉(zhuǎn)和庫存管理。“此舉將大幅降低醫(yī)院的藥品管理成本。零差率銷售后，政府將增加財政補助，加上提高藥事服務費，將會改變醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。更重要的是，配合藥房托管、規(guī)范醫(yī)生的處方行為形成合力，這是上海醫(yī)藥分開進步的地方。”在醫(yī)藥市場摸爬滾打多年的易周管理咨詢公司總經(jīng)理李猛對記者分析道。

　　“不過雖有量變但還未質(zhì)變。”他認為，改革未觸及根本。原先公關對象是醫(yī)院，藥房托管后就會轉(zhuǎn)移到商業(yè)公司身上，醫(yī)院的性質(zhì)還是要靠自身收入來運轉(zhuǎn)，醫(yī)和藥就難以割裂。

　　即便表面分開，背后也是藕斷絲連，這是各地探索中的真實寫照。一邊在通過零差率銷售降低藥價，一邊在提高藥事服務費，如果是完全平移，那還是換湯不換藥。“這就出現(xiàn)另一個新問題，醫(yī)院少了很多空間，缺口誰來補，是國家、保險還是患者？這就要求我們對醫(yī)院的融資機制進行改革。而這一點恰恰是目前公立醫(yī)院改革不夠重視的地方。”醫(yī)院管理專家劉牧樵說。

　　對此，北京市進行了技術處理——由醫(yī)保報銷醫(yī)事服務費中的40元，余下的由患者支付，這是北京花錢買機制的嘗試。深圳、上海則是試點醫(yī)院聯(lián)合起來采購，相當于在中標價的基礎上二次議價，這正是“閔行模式”的經(jīng)典做法。