醫(yī)院以及藥物供應(yīng)體系充分競爭方可真降藥價(jià)

　　目前市場上，一些廉價(jià)藥品短缺。有關(guān)部門認(rèn)為，是藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于基本藥物的冷落態(tài)度，導(dǎo)致了這種問題的存在。然而，本文作者通過對廉價(jià)藥品遭遇冷落的原因的分析得出結(jié)論：市場上廉價(jià)藥品短缺的根源在于既往醫(yī)療體制以及醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的制度弊端；發(fā)揮市場配置資源的基礎(chǔ)性作用,才是藥品供應(yīng)體系改革的正確道路，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院及藥物供應(yīng)體系充分競爭，方可降低藥價(jià)。

　　廉價(jià)藥品遭遇冷落

　　由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)了國內(nèi)藥品市場，國內(nèi)的藥品需求幾乎完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方行為決定，因此，造成國內(nèi)藥品市場上廉價(jià)藥品短缺的根本原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生不愿意使用廉價(jià)藥，從而造成廉價(jià)藥物沒有市場需求的假象。因?yàn)椤皼]有市場需求”，藥品生產(chǎn)企業(yè)自然不愿意生產(chǎn)、經(jīng)銷企業(yè)也自然就不愿意經(jīng)銷。事實(shí)上，雖然一個(gè)競爭性的藥品生產(chǎn)和供應(yīng)體系已經(jīng)在國內(nèi)形成，但這兩個(gè)體系之所以沒有通過市場競爭實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，是因?yàn)樽鳛樗幤沸枨笳叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏“汰劣擇優(yōu)”的激勵機(jī)制。顯然，問題根源出在醫(yī)療體制上。

　　在中國，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源即所謂的補(bǔ)償機(jī)制主要有三種：政府財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。由于政府財(cái)政撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)普遍明顯偏低，醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒有得到應(yīng)有體現(xiàn)，使得醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)根本不能彌補(bǔ)經(jīng)營成本。因此政策上允許醫(yī)院以15%的藥品進(jìn)銷差價(jià)來彌補(bǔ)虧空，這就是通常所講的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使得醫(yī)院獲得了通過出售藥品獲得盈利的合法權(quán)力。使得藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益直接相關(guān)。此口一開，醫(yī)院自然會充分利用這一政策謀取利益。在這樣的情況下，我國的公立醫(yī)院雖名為非營利性醫(yī)院，但幾乎所有醫(yī)院都變成了從藥品銷售中獲利的營利性機(jī)構(gòu)。近幾年，在醫(yī)院的總收入中，藥費(fèi)收入占60%左右，少數(shù)中小醫(yī)院高達(dá)70%至80%，藥品銷售成為醫(yī)院收入的主要來源。在藥品的使用上，基本上是哪種藥品給醫(yī)院帶來的凈收入越多，醫(yī)院購進(jìn)和銷售這種藥品的積極性也就越大。更為嚴(yán)重的是，為增加售藥收入，許多醫(yī)院、醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度使用藥物，即所謂的開“大處方”，造成藥物濫用。

　　為了表面上不違背加價(jià)率管制而又盡可能獲得最大賣藥收益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還與藥廠合謀抬高藥品批發(fā)價(jià)，這樣，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以合法獲得更大的購銷加價(jià)收益；另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過藥廠返利也就是折扣，獲得更多的賣藥收益。由此可見，加價(jià)率管制政策客觀上導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)藥品折扣行為的產(chǎn)生和泛濫。