藥品費(fèi)用等于藥品價(jià)格乘以數(shù)量的總和，因此藥品費(fèi)用的增長可以分解為三項(xiàng)：藥品價(jià)格的上漲；藥品使用數(shù)量的增長；藥品品種組合改變導(dǎo)致的藥費(fèi)增長。所謂藥品品種組合的改變是指用高價(jià)藥（往往是新藥）代替低價(jià)藥（往往是傳統(tǒng)普藥）。大量分析藥品費(fèi)用增長來源的研究文獻(xiàn)均表明：導(dǎo)致藥品費(fèi)用增長的主要原因是藥品使用量的增加以及藥品品種的改變，而不是藥價(jià)上漲。比如，有學(xué)者分析美國處方藥品資料，發(fā)現(xiàn)1994 年至2000 年間，美國藥品費(fèi)用平均年增長率為12.9%，其中藥價(jià)上漲因素僅占2.7%，其余10.2%是來自于藥品使用量增加和藥品使用品種的改變。2001 年，意大利的藥品費(fèi)用比2000年增加了13.5%，其中來自藥品使用量的增長率為9.5%，來自藥品品種改變的為4.8%，而藥品價(jià)格在此期間下降了1%。

　　以上資料顯示，管制藥品價(jià)格并非控制藥品費(fèi)用的有效措施，藥費(fèi)支出的增長主要是來自于藥品使用量的增加及藥品品種組合的變化。

　　美國的實(shí)踐已經(jīng)證明，在自由定價(jià)的環(huán)境下，市場競爭可以使藥品實(shí)現(xiàn)合理定價(jià)。研究表明：當(dāng)原研藥專利過期后，第一個仿制藥上市時(shí)，其定價(jià)通常在原研藥價(jià)格的40%到70%之間。當(dāng)有更多仿制藥上市后，這些仿制藥價(jià)格水平會進(jìn)一步降低，降價(jià)幅度視競爭對手多寡而定：如有10個競爭對手，價(jià)格下降幅度為71%，如有20個對手，下降幅度高達(dá)83%。這表明，競爭足以把藥品價(jià)格降低到一個合理的水平。國內(nèi)市場上的藥品絕大多數(shù)是仿制藥，而且同種藥品的生產(chǎn)廠家多超過20家，競爭非常激烈，這種競爭足以把藥價(jià)壓低到一個合理水平。事實(shí)是，國內(nèi)制藥企業(yè)實(shí)際的藥品出廠價(jià)格（不是那個含有醫(yī)療機(jī)構(gòu)折扣、回扣的名義上的批發(fā)價(jià)）事實(shí)上已經(jīng)接近成本，從國內(nèi)藥企低下的利潤水平可以清楚地看出這一點(diǎn)：國內(nèi)藥企平均利潤率不足8%、位列十二大行業(yè)倒數(shù)第二位。這表明藥品零售價(jià)格虛高完全是因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷藥品零售的緣故，只要消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品零售環(huán)節(jié)的壟斷，使藥品零售走向充分競爭，藥品零售價(jià)格也會降低到一個合理水平。

　　市場化改革是出路

　　前面的分析已經(jīng)清楚地表明，發(fā)揮市場配置資源的基礎(chǔ)性作用是藥品供應(yīng)體系改革的正確道路。具體的改革建議如下：

　　1.取消價(jià)格管制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場定價(jià)

　　有人主張通過大力提高財(cái)政補(bǔ)償?shù)霓k法來解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，但是這條道路根本行不通。

　　首先，如果實(shí)施財(cái)政全額補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法，必然導(dǎo)致激勵不足問題，最終的結(jié)果是醫(yī)生完全缺乏工作積極性，由此必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下且醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足。財(cái)政全額補(bǔ)償制度還會產(chǎn)生預(yù)算軟約束問題，最終導(dǎo)致財(cái)政不堪重負(fù)。

　　其次，如果增加財(cái)政補(bǔ)貼但依然實(shí)行差額補(bǔ)貼制度，也就是增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼但并不全額負(fù)擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，財(cái)政補(bǔ)償不足部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然通過賣藥收益彌補(bǔ)，那么實(shí)際上沒有改變目前弊端重重的醫(yī)療體制，財(cái)政補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本的10%和補(bǔ)償60%在體制方面沒有實(shí)質(zhì)差異，只要允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過賣藥賺錢來彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)償之不足，并且依然維持其藥品零售壟斷地位，就不可能改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)高價(jià)賣藥、賣高價(jià)藥的局面。