4.改革醫(yī)保付費(fèi)制度

　　醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用信息和知識(shí)優(yōu)勢(shì)誘使患者過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的問題，一方面可以通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和信譽(yù)機(jī)制來克服，另一方面可以通過以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的第三方付費(fèi)制度來克服。醫(yī)保付費(fèi)方式的改革至關(guān)重要，各國(guó)的實(shí)踐還表明，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度往往容易誘使醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度供給醫(yī)療服務(wù)和藥品，從而易使醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。而在門診按照人頭付費(fèi)、住院實(shí)行按病種付費(fèi)的第三方付費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)想方設(shè)法控制醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)然不會(huì)誘使患者過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，而是盡可能采取成本較低的診療方案。

　　在按照人頭付費(fèi)的制度下，為了使自己的收入增加，門診機(jī)構(gòu)自然會(huì)設(shè)法節(jié)省費(fèi)用，當(dāng)然不會(huì)故意購(gòu)買質(zhì)次價(jià)高的藥品。既然可以自主決定這筆人頭費(fèi)的使用方向，因此其大頭自然會(huì)用于提高其優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的工資，以獎(jiǎng)勵(lì)他們吸引更多的參保者，從而獲得更多的人頭費(fèi)。

　　在按病種付費(fèi)的制度下，醫(yī)院具有足夠的積極性控制住院患者的醫(yī)療費(fèi)用總額，從而會(huì)盡可能采取療效可靠但成本較低的診療方案。在這樣的游戲規(guī)則下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能偏好使用高價(jià)藥品而排斥療效可靠的基本藥物。

　　當(dāng)然，在這樣的付費(fèi)制度下，為了有效制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來降低成本的做法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的充分競(jìng)爭(zhēng)就顯得尤為重要，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)賦予了患者足夠的選擇權(quán)，那些醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)被患者淘汰。在這樣的競(jìng)爭(zhēng)約束下，為了生存和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢以降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來謀取利益。美國(guó)的管理醫(yī)療實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)。

　　一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生注重藥品的性價(jià)比，藥品生產(chǎn)和流通行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)自然就會(huì)出現(xiàn)“優(yōu)勝劣汰”的局面。效率高、質(zhì)量好、成本低的醫(yī)藥工商企業(yè)就可以通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)做大做強(qiáng)，而那些效率低、質(zhì)量不可靠、成本高、依靠不正當(dāng)手段生存的醫(yī)藥工商企業(yè)會(huì)被自然淘汰，而包括基本藥物在內(nèi)的絕大多數(shù)藥物的價(jià)格自然就會(huì)下降。中國(guó)普藥生產(chǎn)和流通的市場(chǎng)集中度將會(huì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)帶來的優(yōu)勝劣汰局面中自然提高。