降價矛頭轉(zhuǎn)向

　　去年年底以來的兩次降價，明顯的標志是發(fā)改委把降價矛頭從生產(chǎn)仿制藥的國內(nèi)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)原研藥的跨國企業(yè)。

　　原研藥品價格比國產(chǎn)藥品定價高出十幾倍乃至幾十倍的情況非常常見。服用德國拜耳生產(chǎn)的阿司匹林，一個月下來要30多元，而用國產(chǎn)的只需要一元錢就夠了。頭孢噻肟鈉針劑如果用外資生產(chǎn)的原研藥品需要80多元，而國內(nèi)藥廠的價格是1.25元。據(jù)統(tǒng)計，位列基本藥物目錄中的9個外資原研藥與同一產(chǎn)品國產(chǎn)藥相比，價格平均高出1311%，卡托普利比同品種國產(chǎn)藥價格高出2319%。

　　外資藥品在國內(nèi)的市場上占據(jù)著重要地位。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副秘書長、九州通北京公司總經(jīng)理牛正乾表示，如果以藥品數(shù)量來說，外資藥品只占據(jù)了國內(nèi)30%的市場份額，但是如果以金額計算，外資藥品占據(jù)國內(nèi)藥品市場總金額的70%，獲利遠遠高于國內(nèi)藥企。

　　外資原研藥在價格上享受的超國民待遇讓眾多的國內(nèi)企業(yè)覺得不服氣。廣東羅浮山國藥集團市場部總監(jiān)鄭傳譽表示，外資制藥企業(yè)在政策上享受的特權很多，而政府在對待內(nèi)、外資企業(yè)上應該一視同仁。國內(nèi)制藥企業(yè)擁有單獨定價權的產(chǎn)品數(shù)量很少，比如羅浮山國藥，只有百分之幾的產(chǎn)品有單獨定價權，而外資企業(yè)都是原研藥品，基本上都單獨定價。太極集團銷售總公司常務副總經(jīng)理鮮亞則表示，藥品7年中27次降價，前面25此都是針對仿制藥，對國內(nèi)制藥企業(yè)造成巨大沖擊，這兩次針對外資原研藥品的降價、取消單獨定價權等舉措，有利于在市場競爭中營造一個公平的環(huán)境。

　　對于原研藥品，國內(nèi)醫(yī)藥界人士早有微詞，一些行業(yè)人士和專家則認為這一提法應該廢棄。藥品價格問題專家、中國社會科學院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬認同這一說法。他表示“原研藥”這個詞出現(xiàn)于中國加入世貿(mào)組織之前，其背景是當時國內(nèi)企業(yè)大量仿制國外專利藥品，由于企業(yè)眾多，產(chǎn)值巨大，政府不能禁止。為了補償持有專利的外資藥廠，政府認定這些藥為原研藥，并在藥品價格上給予優(yōu)待。為了鼓勵國內(nèi)企業(yè)仿制創(chuàng)新，還規(guī)定了仿制藥“首仿”、“次仿”、“三仿”的資格。

　　正是在這種情況下，國家計委(發(fā)改委前身)2001年發(fā)布了《關于單獨定價藥品價格制定有關問題的通知》，界定了藥品“單獨定價權”這一名詞。

　　國內(nèi)制藥企業(yè)也有不少產(chǎn)品獲得了單獨定價權?！皢为毝▋r權的界定彈性很大，國內(nèi)二甲、三甲醫(yī)院所能買到的能拿回扣的藥品，幾乎都是單獨定價的。”朱恒鵬認為，既然這些名詞的出現(xiàn)是歷史遺留問題，這些名詞理應隨著問題的解決而逐漸消失。

　　藥品降價收效甚微

　　遼寧省一位負責藥品集中采購的官員認為，生產(chǎn)原研藥品和專利藥品的基本上都是外企，此次國家采取強制性措施加大了對原研藥品和專利藥的降價幅度，可以大大增強省級藥品集中采購部門降低原研藥中標價格的信心和底氣。此前，由于外企生產(chǎn)的藥品競爭力強，供不應求，通過集中采購招標很難將價格壓下去，外企的藥品幾乎都按照市場上的最高零售價中標，而相比之下國內(nèi)的藥品生產(chǎn)企業(yè)的招標價格已經(jīng)被壓到極限。長期以來，國內(nèi)藥企抱怨價格差距太大，導致國產(chǎn)藥品研發(fā)停滯不前。此次國家采取強制性措施，將外企藥品降低了很大幅度，也算是對國內(nèi)藥企的一個正面表態(tài)。

　　對于3月7日的藥品降價，國家發(fā)改委有關負責人指出，價格調(diào)整綜合考慮了藥品生產(chǎn)成本和市場實際價格等因素，并區(qū)分不同情況，突出了重點。對費用高的藥品加大了降價力度、對費用低的藥品少降價或不降價，在于減輕患者經(jīng)濟負擔的同時，既保證廉價藥的供應，也適當控制了對創(chuàng)新型藥品的降價幅度，以鼓勵藥品的研發(fā)創(chuàng)新;對已單獨定價藥品，進一步縮小了與統(tǒng)一定價藥品之間的價差，以維護市場的公平競爭環(huán)境。

　　雖然7年來藥品降價達27次，無論是國內(nèi)制藥企業(yè)還是外資制藥企業(yè)，日子都不好過，但是如果問一位普通百姓是否感覺到藥價明顯降低，得到的答案基本上都是否定的。這幾乎成了醫(yī)改行政施行三年來的悖論。

　　“醫(yī)改也只能在藥品降價上高歌猛進，在其他方面如何呢?”一位醫(yī)改專家評論。他歷數(shù)了這幾年來醫(yī)改所能推進的范圍：藥品降價、推進醫(yī)院的電子信息化建設、投資建立基層社區(qū)醫(yī)療服務中心、擴大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋率，這些種種都是“硬件”，只要有行政命令和投資就可以做到?！笆Ｏ碌能浖?牽扯到人的地方該怎樣改?”他反問。

　　“中國的醫(yī)改，最關鍵的是對體制的改革，現(xiàn)在所能做的都是繞著它走。”朱恒鵬認為，對整個醫(yī)療服務體制的改革是最關鍵的，也關系到醫(yī)改的成敗。

　　“比如對公立醫(yī)院的改革，”上述醫(yī)改專家表示，因為這牽扯到人事制度的改革、薪酬制度的改革、所有制轉(zhuǎn)變、國有資產(chǎn)流失等方方面面，到現(xiàn)在為止進展甚微，“還有地方衛(wèi)生部門的利益問題，誰愿意放棄對醫(yī)院的管理權?這遠比藥品降價重要得多。”

　　今年1月，衛(wèi)生部副部長張茅公布了今年醫(yī)改工作的五大重點，公立醫(yī)院改革排在第二位，僅次于健全基本藥物制度，這讓行業(yè)人士對改革的推進又充滿了希望。