由于醫(yī)保局是藥物的主要付費(fèi)者，上海此次改革體現(xiàn)了“誰(shuí)出錢誰(shuí)招標(biāo)”的原則。“從道理上來(lái)說(shuō)，醫(yī)保局主管招標(biāo)，應(yīng)該比衛(wèi)生局主管要順暢一些。主要的付費(fèi)者主管招標(biāo)，這是名正言順的，早就應(yīng)該這么搞了。因?yàn)楦顿M(fèi)者有控制費(fèi)用的動(dòng)力和壓力，醫(yī)?；鹬С雒磕甓际怯邢薜?，不能超支。上海市在這方面第一次作出突破，這是有開(kāi)創(chuàng)意義的。”

　　醫(yī)保接手藥品招標(biāo)或是燙手山芋

　　據(jù)媒體報(bào)道，從今年起，上海市醫(yī)保局正式接手基本藥物的集中招標(biāo)，今后還可能進(jìn)一步擴(kuò)大至醫(yī)保目錄藥品。消息傳出，引來(lái)了各界人士的熱切關(guān)注。盡管這個(gè)被視為“誰(shuí)出錢誰(shuí)招標(biāo)”的藥品招標(biāo)改革方向早已初露端倪，但“東家”易主的方式是否能從根本上理順?biāo)幤氛袠?biāo)制度，根除以藥補(bǔ)醫(yī)積弊？對(duì)此，業(yè)界既有肯定，也有擔(dān)憂，但更多的還是觀望。

　　毋庸置疑，藥品招標(biāo)從衛(wèi)生行政部門剝離，是醫(yī)改方案早已明確的既定步驟。但從現(xiàn)實(shí)而言，由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)這一改革在實(shí)施過(guò)程中將會(huì)存在各種困難?？陀^地講，藥品招標(biāo)工作非常繁雜，醫(yī)保是不可能全部拿下的，況且有些專業(yè)性強(qiáng)、使用量小的特殊藥物，也是不可能交由醫(yī)保招標(biāo)的，醫(yī)院作為辦醫(yī)主體來(lái)集中招標(biāo)也是需要的。因此，筆者以為，在沒(méi)有強(qiáng)大的技術(shù)支撐下，醫(yī)保接手藥品招標(biāo)很有可能是燙手山芋。

　　藥價(jià)虛高一直是社會(huì)反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題，也是導(dǎo)致看病貴的重要原因。前不久，藥品出廠價(jià)與醫(yī)院零售價(jià)之間差價(jià)畸高的新聞?lì)l頻見(jiàn)諸媒體，藥品利潤(rùn)沒(méi)有最高，只有更高。藥價(jià)虛高問(wèn)題一次次地被推到輿論的風(fēng)口浪尖。雖然藥品利潤(rùn)如此之高，藥廠卻并非最大受益者，專家指出，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品招投標(biāo)管理部門等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸合理范圍。

　　更有媒體評(píng)論直言，“治藥價(jià)虛高，要拿中間環(huán)節(jié)開(kāi)刀”。此話不無(wú)道理。按照我國(guó)現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)辦法，所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品必須競(jìng)價(jià)采購(gòu)，價(jià)格由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的價(jià)格也叫中標(biāo)價(jià)。中標(biāo)價(jià)是醫(yī)院采購(gòu)藥品的最高限價(jià)，因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，競(jìng)標(biāo)價(jià)的制定成為影響藥價(jià)的決定性因素。

　　可以肯定，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的腐敗亂象，才是藥價(jià)虛高的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。近年來(lái)，一些地方圍繞藥品集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行了改革創(chuàng)新，但這些改革都沒(méi)有脫離衛(wèi)生部門統(tǒng)一代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)的老套路，依然沒(méi)有擺脫藥價(jià)越招越高的困局。