醫(yī)療服務(wù)提價潮起 改革后仍由政府定價

　　改革后仍由政府定價，會不會“藥并沒少吃，診療費又上去了”？

　　大城市的公立醫(yī)院改革正在提速。2012年5月間，深圳、上海和北京相繼宣布將啟動公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的改革。

　　目前除上海尚未公布具體方案外，深圳、北京兩地均提出將提升醫(yī)生診療費，并降低藥品費用。

　　因政府投入有限，以15%固定比例的藥品加成來補償公立醫(yī)院運營費用的做法早已實施多年，這被看作“看病貴”的源頭。

　　由于醫(yī)院“大處方、濫用藥”屢禁不止，早在最新一輪醫(yī)改啟動初期，2010年2月23日衛(wèi)生部、中編辦、國家發(fā)改委、財政部及人社部等五部委頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）中，便提出對公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。但當時初步確定的16個公立醫(yī)院改革試點一方面多集中于二三線城市，另一方面其內(nèi)容多側(cè)重于住院醫(yī)師培訓(xùn)、信息化、醫(yī)院管理等技術(shù)性項目，也因此遭到輿論“避重就輕”的詬病。

　　而此番上述三個大城市高調(diào)宣布將破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，被各界視為今后公立醫(yī)院改革路徑的風(fēng)向標。

　　另據(jù)財新記者了解，湖北、陜西、江蘇等地方的醫(yī)療服務(wù)提價方案也均已在制定中。

　　醫(yī)事服務(wù)費登場

　　作為首都，北京市的醫(yī)改頗受高層矚目。5月18日，北京市公立醫(yī)院改革試點啟動大會上，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛、衛(wèi)生部黨組書記張茅、財政部副部長王保安、人社部副部長胡曉義等高官均到場。

　　北京市衛(wèi)生局局長方來英告訴財新記者，北京方案舉措分為四方面：在醫(yī)藥關(guān)系調(diào)整方面，將取消藥品加成、掛號費以及診療費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師級別確定，納入醫(yī)保報銷范圍；在醫(yī)保付費方式方面，建立總額預(yù)付制，同時推薦按病種分組付費；在補償機制方面，則強調(diào)建立體現(xiàn)公益性的財政補償調(diào)控機制；在公立醫(yī)院和醫(yī)療行政主管部門的關(guān)系方面，提出要賦予醫(yī)院獨立法人地位，管辦分開。

　　醫(yī)事服務(wù)費的設(shè)立顯然是推動整套方案的關(guān)鍵杠桿。在不少學(xué)者看來，合理而透明的勞務(wù)回報可以轉(zhuǎn)變激勵機制，賦予醫(yī)生勞動應(yīng)有的價值和尊重，從而鼓勵醫(yī)生提供充分而優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取代多開藥、開貴藥。“國家原來叫藥事服務(wù)費，我們給變成了醫(yī)事服務(wù)費。”方來英說。