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醫(yī)療服務(wù)提價會不會“藥并沒少吃,診療費(fèi)又上去了”

2012-06-12 14:45:12    來源:  作者:

  難覓市場價

  首都醫(yī)科大學(xué)教授崔小波也參與了此次北京醫(yī)改方案的研究制定。他告訴財新記者,整個方案的研究過程超過一年之久。討論中,有專家提出,提高醫(yī)療服務(wù)價格是為了打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”,但醫(yī)生收取的藥品回扣包含在醫(yī)院的藥品進(jìn)價之內(nèi),取消藥品加成并不能真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系。而行政性地確定醫(yī)事服務(wù)費(fèi)額度也難真正體現(xiàn)醫(yī)生的價值。

  “為什么不能讓患者到社會藥店買藥?”崔小波說。但這一建議最終未能納入改革方案。

  方來英接受財新記者專訪時稱,目前社會藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)的數(shù)量有限,不便于患者購藥,此外,醫(yī)院藥房不僅是賣藥,臨床藥劑師有其不可或缺的作用,而社會藥房并不具備條件。

  這與業(yè)內(nèi)專家的看法不盡相同。“這牽涉到底要不要把醫(yī)院的大門打開來改革的問題。”中國藥學(xué)會醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖說,醫(yī)藥分家并不是簡單地為了把藥房搬出來,而應(yīng)該是通過市場充分競爭的定價機(jī)制,真正令藥價回歸合理,同時也形成醫(yī)、藥之間的相互制約。因此,不應(yīng)制造人為的政策障礙。

  也有專家提出,推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等新型付費(fèi)方式,沒有必要再對具體的醫(yī)藥價格管制。

  “對于醫(yī)院來說,醫(yī)保支付總額既定的情況下,醫(yī)院一定會減少用藥的成本,這也就提高了醫(yī)療服務(wù)的價格。”中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)說,“(政府部門)最終應(yīng)該只管總額,內(nèi)部多少成本在藥品,多少成本在檢查,多少體現(xiàn)醫(yī)生價值,都是醫(yī)院內(nèi)部的事情,政府不應(yīng)該過多干預(yù)。” 但這在現(xiàn)行制度安排下仍有難度。受到行政管制的還不只是醫(yī)藥價格,醫(yī)生收入也是如此。

  即便醫(yī)療服務(wù)價格有所提高,醫(yī)院因醫(yī)保控費(fèi)而有意識地控制成本、減少過度醫(yī)療,其利潤也無法與醫(yī)生收入直接掛鉤,總額預(yù)付制下,醫(yī)生難有為醫(yī)院控制成本的積極性。

  基于上述原因,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度在友誼醫(yī)院未能受到想象中的歡迎。多位友誼醫(yī)院醫(yī)生向財新記者表示,不認(rèn)為提高的醫(yī)療服務(wù)價格可以用來提高醫(yī)生收入。“這部分費(fèi)用是來自原來的藥品加成,原來那部分也不是都拿來給醫(yī)生發(fā)工資獎金的。”

  一位友誼醫(yī)院醫(yī)生說,其每周六加班門診,醫(yī)院發(fā)放薪酬并不與就診患者數(shù)量掛鉤,統(tǒng)一發(fā)薪100元人民幣。日常門診中,普通門診的5元掛號費(fèi),醫(yī)生個人收取的部分也甚微,“不是5毛就是1塊”。

  “工資制下,醫(yī)生的正常收入還沒有作為醫(yī)院的成本,體現(xiàn)不出醫(yī)生的價值。關(guān)鍵還是要放開醫(yī)生,讓醫(yī)生自由流動,這樣(醫(yī)生的)價格才能出來。” 中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉說。

  友誼醫(yī)院一位科室主任私下表示,關(guān)鍵在于社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未發(fā)展成熟,自由執(zhí)業(yè)仍受到限制,“醫(yī)生還沒有別的選擇,沒辦法光明正大地拿到市場價。”

  上海財經(jīng)大學(xué)公共經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院的教授俞衛(wèi)則認(rèn)為,囿于公立醫(yī)院目前仍處于壟斷地位,公開、透明的市場至今尚未真正形成,“沒有市場,就沒有市場價 。”

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