一字之差，意義截然不同。不過，醫(yī)事服務費在醫(yī)改進程中雖是一個新名詞，但取消藥品加成卻早已不是新鮮的舉措。早在上述五部委《意見》當中即已作出要求。不過，對于相應的補償，《意見》的規(guī)定仍嫌過于含糊，僅要求“適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式”，并未分出主次。與此有關，過去三年中，主流模式乃是將藥品加成取消的相應成本選擇由財政全部負擔。

　　“當時的想法是，藥價降了，醫(yī)療服務價格沒漲，對于老百姓來說得好處。正好財政狀況那幾年比較好，衛(wèi)生部也支持這個方案。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說。

　　以陜西省子長縣為例，自2008年起，全縣公立醫(yī)院由財政差額撥款改為全額撥款，100%核發(fā)人員工資，歷史債務由縣財政逐年清還，醫(yī)院基本建設和大型設備更新也由縣財政負擔。取消15%藥品加成后，醫(yī)院減少的收入由財政補貼。

　　但這種增加財政投入來降低藥價的模式，并不能完全杜絕藥品回扣，且醫(yī)生積極性問題也難以調動，推諉病人現象頻生；盡管藥品費用降低，但藥品用量和醫(yī)療檢查如沒有有效控制，醫(yī)療總費用可能不降反升。

　　由此，醫(yī)改的相關部委間出現分歧。一位財政部官員透露，衛(wèi)生部門希望財政繼續(xù)加大投入來補償醫(yī)院取消藥品加成后的收入減少，而財政部門認為單純補“供方”效率太低。直到2011年下半年，這種爭議還時有發(fā)生。

　　在意見無法統一的情況下，以提高醫(yī)療服務價格作為主要的補償模式，逐漸成為各部委間的共識。2011年3月，國務院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中和各方意見，就醫(yī)療服務價格如何調整，指出“按照總量控制、結構調整的原則”，同時開展按病種等收費方式改革試點。

　　浙江省率先開始對醫(yī)療服務提價的摸索。2011年底，浙江省在樂清、遂昌等六縣逐步試點取消藥品加成。根據浙江省要求，取消藥品加成收入主要通過提高診療費、手術費等醫(yī)療服務價格來彌補，同時，財政落實對醫(yī)院建設、購置設備等資本性支出的投入。

　　此次北京的提價幅度比較高，在掛號費、診療費與藥品加成一并取消的基礎上，北京市重新設立了醫(yī)事服務費的收費標準，并在不同職級的醫(yī)生間拉開收費差距，分別為每人次普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及收費最高的知名專家門診100元，與改革前普通門診3元至5元、知名專家門診14元相比，顯然有較大增幅。

　　政府定價

　　各地試點定價各不相同。醫(yī)療服務價格提高到多少才能起到改變激勵機制的作用？不少學者分析，關鍵是能否實現市場定價。如果對醫(yī)療服務與藥品價格仍執(zhí)行政府定價，本質上仍然是“計劃經濟”的思路。

　　然而，在上述試點的定價過程中，納入決策者考慮的除轉變機制外，還有穩(wěn)定物價，財政承受能力等多重因素。