?。ㄈ┧幤妨魍ㄐ庞玫娜笔?。理論上講，集中招標(biāo)采購(gòu)依靠規(guī)模創(chuàng)造價(jià)值，采購(gòu)聯(lián)合體包括的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量越多、規(guī)模越大，交易效率越高，成本就越低。由于我國(guó)藥品流通領(lǐng)域的信用崩潰由來(lái)已久，集中招標(biāo)采購(gòu)使藥品供應(yīng)商必須集中面對(duì)一個(gè)地區(qū)幾乎所有的公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，喪失了根據(jù)信用狀況選擇終端客戶的機(jī)會(huì)。且相當(dāng)多的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照中標(biāo)購(gòu)銷(xiāo)合同按時(shí)回款，造成新的債務(wù)堆積。政府要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，但卻不能保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算貨款。多數(shù)地區(qū)中標(biāo)藥品的合同采購(gòu)期為一年，合同規(guī)定中標(biāo)人必須在合同期內(nèi)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥，但同時(shí)卻不能獲得招標(biāo)人的信用保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不回款，中標(biāo)人不供貨，由此在一些地區(qū)形成惡性循環(huán)。

　?。ㄋ模┍O(jiān)管信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)。現(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)政策無(wú)法實(shí)現(xiàn)交易主體的利益增值，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自發(fā)參與的積極性。沒(méi)有政府的有效監(jiān)管，集中招標(biāo)采購(gòu)則無(wú)法規(guī)范進(jìn)行。政府主管部門(mén)作為第三方，對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管，確保集中招標(biāo)采購(gòu)體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用原則，需要掌握大量交易信息。衛(wèi)生部門(mén)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，價(jià)格主管部門(mén)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行價(jià)格發(fā)現(xiàn)，藥監(jiān)部門(mén)通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量監(jiān)控，工商部門(mén)對(duì)中標(biāo)藥品購(gòu)銷(xiāo)合同進(jìn)行監(jiān)管，都需要更多的交易信息支持?，F(xiàn)有的監(jiān)管方式無(wú)法解決政府主管部門(mén)和集中招標(biāo)采購(gòu)交易主體之間的信息不對(duì)稱(chēng)，導(dǎo)致政府主管部門(mén)不能對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管。

　　三、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)今后發(fā)展路徑的思考

　　宏觀方面，政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府投入，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題，走出非盈利性質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻要追求利益最大化的怪圈；實(shí)行收支兩條線，消除抵制藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的利益驅(qū)動(dòng)源；實(shí)時(shí)將招標(biāo)主體從現(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)檎少?gòu)；加大對(duì)執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的監(jiān)督檢查力度，只要出現(xiàn)消極現(xiàn)象，就應(yīng)立即糾正，只要出現(xiàn)違者規(guī)違法行為，就應(yīng)立即處理。

　　微觀方面，應(yīng)對(duì)執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度過(guò)程中的參與主體、程序方法、規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、配套措施等進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)。一是要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破壟斷局面。鼓勵(lì)和引導(dǎo)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)健康有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲得代理權(quán)，積極預(yù)防中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的不規(guī)范行為，杜絕中介服務(wù)機(jī)構(gòu)的越權(quán)越位行為。二是要改進(jìn)方法、簡(jiǎn)化程序。采購(gòu)實(shí)施主管部門(mén)應(yīng)通過(guò)總結(jié)各省市區(qū)的好做法好經(jīng)驗(yàn)，與時(shí)俱進(jìn)地設(shè)計(jì)并制定出符合本地區(qū)實(shí)際的，不限制任何潛在投標(biāo)人的，能夠?qū)崿F(xiàn)充分競(jìng)爭(zhēng)的采購(gòu)方法；設(shè)計(jì)制定出簡(jiǎn)明流暢、操作方便、公開(kāi)透明、監(jiān)督有力的采購(gòu)工作程序。盡可能將主觀因素、人為因素對(duì)采購(gòu)方法和采購(gòu)程序的影響減少到最小，切實(shí)體現(xiàn)公開(kāi)公平公正原則。三是要強(qiáng)化省級(jí)集中采購(gòu)，降低社會(huì)成本。我國(guó)幅員遼闊、地區(qū)發(fā)展極不平衡，如何確定一個(gè)合適的集中采購(gòu)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)定得太低，不能保證集中采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，還會(huì)使得供應(yīng)商四處奔波、應(yīng)接不暇；標(biāo)準(zhǔn)定得太高，又難以兼顧地區(qū)不平衡性，造成“一刀切”。執(zhí)行以省、市、自治區(qū)為單位的集中采購(gòu)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)前是比較合適的。不僅保證了集中采購(gòu)的規(guī)模效應(yīng)，還兼顧到了各地區(qū)的實(shí)際，也降低了社會(huì)成本。四是要堅(jiān)持和完善網(wǎng)上交易。為解決醫(yī)院不愿用中標(biāo)藥品問(wèn)題，包括我省在內(nèi)全國(guó)已有不少省份采用了網(wǎng)上采購(gòu)藥品的新型交易配送模式。主管部門(mén)規(guī)定，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年用藥的80％必須采購(gòu)中標(biāo)藥品，臨床用藥必須全部在網(wǎng)上完成采購(gòu)。堅(jiān)持、完善和推廣這項(xiàng)措施，不僅是集中招標(biāo)采購(gòu)制度能夠切實(shí)落到實(shí)處的重要保證，也是轉(zhuǎn)換公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等采購(gòu)模式，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代物流配送的良好手段。五是要總結(jié)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，將集中招標(biāo)采購(gòu)制度、網(wǎng)上交易推廣到醫(yī)用耗材等其他采購(gòu)活動(dòng)中去。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在解釋“一個(gè)大廈，四梁八柱”醫(yī)保方案時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營(yíng)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù)、定價(jià)機(jī)制等是新醫(yī)保制度體系良好運(yùn)轉(zhuǎn)的柱石。從我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和管理體制機(jī)制方面講，有必要將藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)推而廣之。