藥事服務(wù)費怎么收？新醫(yī)改方案引發(fā)各方探索

　　如果藥事服務(wù)費與藥品的價格、品種、品牌以及是否屬于新、特藥等掛鉤，很容易成為藥品加成的代名詞。藥事服務(wù)費應(yīng)該與醫(yī)療服務(wù)的價值掛鉤，或按照人次、病種、開方次數(shù)收取。

　　自新醫(yī)改方案提出通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策以來，關(guān)于藥事服務(wù)費如何收的討論就一直沒有間斷過，但沒有官方說法，直到陜西省開展藥品統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送（以下簡稱“三統(tǒng)一”）試點工作。
 
　　陜西省政府近日下發(fā)文件，規(guī)定在藥品“三統(tǒng)一”試點工作中，基層醫(yī)療機構(gòu)可以在中標(biāo)價格的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一加收10％的藥事服務(wù)費；藥品配送企業(yè)可以在中標(biāo)價格的基礎(chǔ)上平均加收5％的配送服務(wù)費。目前，試點工作已在寶雞市、榆林市展開，明年在陜西全省推廣。

　　藥事服務(wù)費怎么收

　　為積極探索藥品購銷體制改革的有效途徑，加強藥品質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范醫(yī)療用藥行為，陜西省政府決定開展基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”試點工作。陜西省將“三統(tǒng)一”試點工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、有效解決“看病難、看病貴”問題的重要舉措，希望借此建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)競爭的長效機制，使廣大群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，切實維護廣大群眾的根本利益。

　　關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)加收10％的藥事服務(wù)費問題，陜西省政府辦公廳有關(guān)人員解釋說，過去老百姓覺得醫(yī)院藥貴，是因為藥品從出廠到老百姓手上可能已經(jīng)加價30％甚至40％，開展藥品“三統(tǒng)一”試點工作之后，基層醫(yī)療機構(gòu)按照藥品中標(biāo)價的10％加收藥事服務(wù)費，藥品價格將大大降低。

　　然而，陜西省的做法卻引來了相關(guān)專家的質(zhì)疑。

　　“在藥品中標(biāo)價的基礎(chǔ)上加收10％的藥事服務(wù)費與以往15％的藥品加成政策沒有本質(zhì)區(qū)別。如此收取藥事服務(wù)費可能使醫(yī)院開大處方的行為更加嚴(yán)重。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，如果不改變醫(yī)院在藥品采購中的壟斷地位，不改變醫(yī)院在醫(yī)保中的壟斷地位，醫(yī)療費用不可能降低，單純在藥品加成政策上做文章沒有多大效果。由于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的收入水平不會降低，醫(yī)院從藥品銷售中得到的利潤由15％變成10％后，除了開更大的處方外，還可能聯(lián)合企業(yè)提高藥品的中標(biāo)價，從而使藥品價格更高。雖然每年藥品招標(biāo)時中標(biāo)價一般要比往年低，但藥品生產(chǎn)企業(yè)可以不再拿這個產(chǎn)品投標(biāo)，而替換以同類的其他產(chǎn)品，這樣價格就有上升的空間。據(jù)朱恒鵬介紹，調(diào)查顯示，由于回扣和折扣的存在，藥品加成實際上不是15％，而是大約45％。

　　廣東省醫(yī)院協(xié)會維權(quán)自律部副部長周繼華撰文指出，如果藥事服務(wù)費與藥品的價格、品種、品牌以及是否屬于新、特藥等掛鉤，不用多久就會成為藥品加成的代名詞。此外，有藥品生產(chǎn)企業(yè)擔(dān)心，如果收取的藥事服務(wù)費不足以彌補醫(yī)院在藥品銷售方面的收入損失，醫(yī)院就會通過其他渠道彌補損失，藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能要為此“埋單”，醫(yī)院會向藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)嫁成本。

　　那么，藥事服務(wù)費應(yīng)該怎么收？周繼華認(rèn)為，藥事服務(wù)費既然是服務(wù)費，就應(yīng)該與服務(wù)的價值掛鉤。診療服務(wù)的價值體現(xiàn)在服務(wù)者的經(jīng)驗水平上，體現(xiàn)在服務(wù)質(zhì)量上，而這些與醫(yī)療機構(gòu)的等級及醫(yī)師的職稱、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)年限、專業(yè)特長和研究方向等密切相關(guān)，還包括每人次患者的平均診療時間。藥事服務(wù)費只有以這些指標(biāo)為依據(jù)，才稱得上“服務(wù)費”，否則還是“加成”。朱恒鵬認(rèn)為，藥事服務(wù)費應(yīng)該按照開方子的次數(shù)收，而不是按照藥品價格或者藥品銷量收。此外，也有觀點認(rèn)為藥事服務(wù)費應(yīng)該按照人次、病種收取。

　　藥品招標(biāo)采購與政府監(jiān)管

　　陜西省希望通過藥品“三統(tǒng)一”減少中間環(huán)節(jié)，進而降低藥品價格，其藥事服務(wù)費的收取建立在藥品集中招標(biāo)采購基礎(chǔ)上。實際上，藥品集中招標(biāo)采購在我國并非新生事物，廣東等省份已實行數(shù)年，而北京實行的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品零差率銷售與陜西省的“三統(tǒng)一”很相似。朱恒鵬表示，北京社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)零差率銷售實行已兩年多，雖然北京市財政投入了不少資金，但操作上仍存在漏洞。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)從藥品銷售中得到的收入并未減少，只不過由患者出15％的加成變成政府財政補貼，由于不再是賣一盒藥才能賺一盒的錢，甚至可能出現(xiàn)銷售10盒卻申報20盒補貼的情況。

　　今年1月，鑒于藥品集中招標(biāo)采購存在各地發(fā)展不平衡、采購政策不統(tǒng)一、采購辦法不完善、中介服務(wù)成本高等問題，為規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購，使其在保證藥品質(zhì)量、控制虛高藥價、整頓購銷秩序、治理商業(yè)賄賂、糾正不正之風(fēng)、減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)等方面發(fā)揮重要作用，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等六部門印發(fā)《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，在全國范圍內(nèi)推行藥品集中招標(biāo)采購，要求實行以省為單位的藥品集中招標(biāo)采購，并且要求藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)以減少中間環(huán)節(jié)。

　　對此，朱恒鵬有些憂慮，“如果實行省級統(tǒng)一招標(biāo)，很可能造成省外企業(yè)無法進入該省市場的情況，因為大多數(shù)藥品每個省都有企業(yè)可以生產(chǎn)；而如果是市級或縣級招標(biāo)，由于市內(nèi)或縣內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)不會很多，這種情況會比較少”。

　　華素制藥處方藥事業(yè)部總經(jīng)理助理李宏民表示，《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》提出減少中間環(huán)節(jié)，可能是認(rèn)為這樣可以降低費用，進而降低藥品價格。其實，具體的配送環(huán)節(jié)不應(yīng)過于限制，企業(yè)都有自己的特點和營銷模式，不管配送環(huán)節(jié)經(jīng)過幾道程序，只要符合國家規(guī)定，且價格不高于中標(biāo)價即可。而且，一家藥品經(jīng)營企業(yè)不可能覆蓋全省的所有醫(yī)院，從省會城市配送到省內(nèi)的偏遠地區(qū)成本會很高。政府應(yīng)該將監(jiān)管重點放在藥品的安全性和療效以及中標(biāo)價格上。

　　朱恒鵬認(rèn)為，政府應(yīng)當(dāng)監(jiān)管藥品的最高零售價，而不必將藥品的出廠價、流通價、招標(biāo)價、零售價等統(tǒng)統(tǒng)管起來，因為企業(yè)和醫(yī)院的利潤無法監(jiān)管。國家發(fā)改委雖然可以進行價格調(diào)查，但其職能部門只有十幾個人，而全國有幾千家企業(yè)，企業(yè)生產(chǎn)成本包括原材料采購、生產(chǎn)、水電、員工工資等，非常繁雜，不可能完全摸清，也就無法了解其利潤和加價率。再者，從降低醫(yī)療費用、解決“看病貴”問題的角度看，患者只需要知道總體醫(yī)療費用是多少，而不需要知道醫(yī)療費用在醫(yī)院的內(nèi)部分配情況。

　　鏈接:甘肅藥品網(wǎng)上集中采購工作開局良好
 
　　為緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，進一步規(guī)范全省藥品采購行為、保證藥品質(zhì)量、減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，甘肅省決定從今年開始實施以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作。

　　據(jù)悉，承擔(dān)此任務(wù)的甘肅省衛(wèi)生廳在考察學(xué)習(xí)四川、河南、陜西、寧夏等省區(qū)藥品網(wǎng)上集中采購工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對藥品集中采購的制度建設(shè)、機構(gòu)設(shè)置、運行模式，經(jīng)費保障、中標(biāo)(入圍)產(chǎn)品配送以及網(wǎng)上采購監(jiān)管等方面的內(nèi)容做了詳盡安排。今年5月份，甘肅省政府正式批準(zhǔn)成立了由分管副省長任組長的甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強了對甘肅省網(wǎng)上藥品和醫(yī)用耗材集中采購組織領(lǐng)導(dǎo)工作。為確保網(wǎng)上藥品集中采購工作的順利開展，甘肅省省長徐守盛要求該省財政廳為藥品集中采購工作安排300萬工作經(jīng)費，保證此項工作順利啟動。

　　在此次藥品網(wǎng)上集中采購工作中，省衛(wèi)生廳黨組多次研究部署，并聘請了3位多次參與藥品采購工作的專家組成了甘肅省網(wǎng)上藥品集中采購工作籌備階段專家指導(dǎo)組，對該省的藥品采購工作進行了指導(dǎo)，草擬了《甘肅省藥品網(wǎng)上集中采購工作實施方案(試行)》，并為下一步制定甘肅省藥品采購目錄采集了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料。