醫(yī)院藥品加成很愚蠢

　　美國麻省衛(wèi)生福利部研究員蔡江南說道：“醫(yī)院藥品可以加成15%這是個(gè)很愚蠢的政策，因?yàn)樗豢刂瓢俜直?，所以定價(jià)就越高?，F(xiàn)在不是說醫(yī)院、醫(yī)生或者廠家有多壞，而是制度設(shè)計(jì)推他，他只能往那個(gè)方向走。”同樣是賣藥，醫(yī)院采購價(jià)格便宜的藥，15%的加成就少，采購價(jià)越高加成出來的利潤越大，趨利心理的驅(qū)使下，醫(yī)院極有可能故意抬高采購價(jià)來求得更多的利潤。

　　同時(shí)，他認(rèn)為，現(xiàn)在中國的醫(yī)改多是短期并且是單打一的措施。他舉了藥價(jià)貴的例子：發(fā)改委降藥價(jià)，已經(jīng)降了20-30次了，簡單的降價(jià)，但是沒有系統(tǒng)配套的措施是不行的。現(xiàn)在一味降藥價(jià)的結(jié)果就是，便宜的藥死掉了，大量的藥改頭換面變成“新藥”更貴了。這與政策制定的目的是相反的。

　　《影響力周刊》記者走訪各大藥店時(shí)，藥房的營業(yè)員也告訴記者：“2塊錢一盒的藥，賺50%才1塊錢利潤，20塊錢一盒的藥，賺10%就有2塊錢。利潤少的當(dāng)然漸漸的就沒人肯賣，就消失了。”

　　藥價(jià)虛高，原因之一在于醫(yī)療服務(wù)壟斷。業(yè)內(nèi)人士告訴記者：“醫(yī)生沒有定價(jià)權(quán)，但是有處方權(quán)，處方權(quán)形同于定價(jià)權(quán)了。100元抗生素30元被醫(yī)生拿走。無論多少，醫(yī)生開處方提成藥價(jià)早已經(jīng)是公開的秘密。”一方面，絕大部分用藥必須經(jīng)由醫(yī)生之手，這是醫(yī)藥高度專業(yè)性所決定的。另一方面，由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等管制，當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)高度壟斷，90%以上的醫(yī)療資源仍屬于公有體制。兩者相加，便是醫(yī)院醫(yī)生在技術(shù)和供給上的雙重壟斷，即使藥品生產(chǎn)、流通已經(jīng)高度市場化，但藥品競爭降價(jià)的收益并不會落于患者的口袋。所以，80%的藥從醫(yī)院開出，醫(yī)院的藥由于壟斷而昂貴，藥店的藥由于競爭而便宜，這也是蘆筍片有極大價(jià)差的緣由。

　　原因之二，在于價(jià)格管制不當(dāng)。其實(shí)，國家管住的不過是醫(yī)藥各分項(xiàng)的“名義價(jià)格”?，F(xiàn)有行政部門的計(jì)劃定價(jià)方式，很難找到價(jià)格真正的均衡點(diǎn)。以藥品定價(jià)為例，定不準(zhǔn)就將走向兩個(gè)極端：一是定得過高，那么醫(yī)院將與藥商合謀，在最高價(jià)賣出，同時(shí)生產(chǎn)商將在報(bào)價(jià)環(huán)節(jié)蒙騙物價(jià)部門；二是定得過低，計(jì)劃價(jià)低于藥品生產(chǎn)成本，結(jié)果就是廉價(jià)藥退出市場。

　　蔡江南在會后接受采訪時(shí)表示，在這樣的政策規(guī)定下，強(qiáng)的利益集團(tuán)包括了大型三甲醫(yī)院，他們在中國是非常強(qiáng)勢的，他們甚至是“通天”的。其次是醫(yī)療衛(wèi)生管理部門。中國90%的床位都在公立醫(yī)院，而公立醫(yī)院又掌控在衛(wèi)生部門之中。“所以你們注意就可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在談管辦分離，衛(wèi)生部的調(diào)子有點(diǎn)往后走，現(xiàn)在已經(jīng)在談機(jī)構(gòu)內(nèi)部的分權(quán)了，肥水不流外人田。實(shí)際上，管理權(quán)應(yīng)該下放到醫(yī)院。但是你想，權(quán)力一下放，誰受損誰獲益？”