一位資深營銷人士認(rèn)為：“目前來看，醫(yī)藥分開的多種模式中，藥房分開可能會逐步成為主流，因為它除了不符合藥企的利益外，醫(yī)院可從托管公司要求返利、強勢商業(yè)公司借此實現(xiàn)占據(jù)終端的戰(zhàn)略舉措。”在此過程中，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的二次議價被默許，只是這一表述尚未見諸有關(guān)政策文本。“但無論是藥品供應(yīng)鏈管理中的成本節(jié)約，還是二次議價，都需厘清改革的方向。”李猛一針見血地指出，醫(yī)藥分開應(yīng)是促進醫(yī)院改革的手段，現(xiàn)在卻變成了改革的目的，思路的扭曲才是最可怕的。

　　微震用藥終端

　　在各地的試點中，藥企作為上游供應(yīng)商在這一過程中將大幅減少盈利空間，其中包括代理商的運作空間。“我認(rèn)為，只有已實現(xiàn)專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣，建立了堅實的學(xué)術(shù)品牌的產(chǎn)品、在細(xì)分治療領(lǐng)域有獨特療效的獨家產(chǎn)品才能較少受到影響。”前述市場專家分析。

　　他認(rèn)為，零差率對藥企營銷的影響不大，只是實行零差率后，如果在醫(yī)療服務(wù)提價彌補藥品收入不足的情況下，政府還要投入資金，就會要求介入藥品采購。

　　因此，實行零差率的地方，必然會產(chǎn)生新的藥品目錄，企業(yè)政府事務(wù)部將增加新的工作內(nèi)容。“浙江按地區(qū)制定用藥目錄就是證明?？梢哉f，藥品的目錄營銷時代正悄然來臨。醫(yī)院用藥終端結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，真正有獨特治療作用的產(chǎn)品，可替代性小的，或者在同類產(chǎn)品里運作空間較大的，也可以生存。”

　　必須看到，現(xiàn)在各地的試點都是孤本，難以復(fù)制。且試點中也會出現(xiàn)一些新問題：包括三級醫(yī)院和一二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院之間在醫(yī)療市場中的分工、藥房成本如何轉(zhuǎn)移、醫(yī)生的灰色收入等。前述專家建議：“醫(yī)藥分開就意味著患者會逐漸轉(zhuǎn)向藥店，如果能加強我國的專業(yè)藥劑師隊伍建設(shè)，患者和藥劑師的關(guān)系變得更近，對醫(yī)院的依賴程度也相對降低。在這一基礎(chǔ)上，政府控制藥價就變得容易許多。”實際上，歐美、日本的醫(yī)藥分開也花費了很長的時間進行探索。美國絕大多數(shù)州禁止醫(yī)師自己開藥、自己賣藥，即醫(yī)生開處方，病人拿處方到附近的藥店買藥，這就形成了美國傳統(tǒng)的醫(yī)藥關(guān)系。而在日本，除控制藥價，還通過法律制定嚴(yán)格的求醫(yī)流程。在這個流程中，醫(yī)生是純粹的診療師。“所以，我們對醫(yī)藥分開要有探索的勇氣和信心。深層次的癥結(jié)在于醫(yī)、患、藥三者之間沒有達(dá)成均衡的經(jīng)濟關(guān)系。整個藥品銷售過程中的鏈條在醫(yī)院是斷開的，但在其他領(lǐng)域還沒有真正斷開。醫(yī)藥分開還需要包括醫(yī)和器械、耗材分開。”李猛直言。

　　就怎樣抓住改革的要害，劉牧樵認(rèn)為：“改革的本質(zhì)是要降藥價，而現(xiàn)在動的是賣出去的藥價，而不是醫(yī)院買進來的價格，因此只能是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，沒解決根本問題。調(diào)節(jié)買進藥品的價格、加強對商業(yè)公司的監(jiān)管才是關(guān)鍵。”

　　藥房分開可能會逐步成為主流，因為它除了不符合藥企的利益外，醫(yī)院可從托管公司要求返利、強勢商業(yè)公司借此實現(xiàn)占據(jù)終端的戰(zhàn)略舉措