集中招標非降藥價最好辦法

　　全國兩會雖然即將落幕，但圍繞醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的話題仍受到代表委員們極高的關注，昨日，記者采訪了全國政協(xié)委員、省政協(xié)副主席趙吉光。

　　藥品、耗材、檢查費用過高

　　記者：前天下午，陳竺部長在接受記者采訪時再三強調(diào)一句話：“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)沒有‘燒錢’。”您怎樣看待部長的這句話？公立醫(yī)院改革的路好走嗎？

　　趙吉光：雖然方案很好，但我感覺，公立醫(yī)院改革的路很艱難，而且可能還會有曲折，因為公立醫(yī)院改革絕不是公立醫(yī)院本身的事情，而是全社會的事情，僅僅靠衛(wèi)生部牽頭來解決是比較困難的。

　　另外，百姓看病貴的三個重點問題，醫(yī)院和衛(wèi)生部也是很難解決的。比如藥品價格偏離價值、耗材價值高得驚人、大型設備檢查費用過高，這涉及到社會方方面面。

　　醫(yī)務人員價值未被認可

　　記者：還需要做什么？

　　趙吉光：現(xiàn)在公立醫(yī)院的收費是國家制定的，但有很多偏離的地方，比如現(xiàn)在的床位，一天才20塊錢，住一個招待所還得多少錢呢？做一個手術要幾個人，助手、麻醉師、巡視護士、醫(yī)生，幾個人做一臺手術費用很低。還有護士的服務費用，護士給病人洗頭洗腳剪指甲，她收費了嗎？

　　醫(yī)生的勞動價值也同樣受到社會的認可，并給予相應的報酬。這樣，公立醫(yī)院在三大價格下降的同時，又提高了醫(yī)療人員服務的收費，兩者綜合起來，使醫(yī)療運行成本極大降低，讓利于患者，這樣一來，公立醫(yī)院會有很大進步。

　　集中招標不是降藥價最好辦法

　　記者：藥品價格如何降下來？

　　趙吉光：目前采取的集中招標方式，來解決藥品價格的問題，它可以最大限度降低藥品的價格，但我認為這不是最好的辦法，也不能最終解決問題。理由是，現(xiàn)在的招標是有成本的，招標面對的醫(yī)院是不同的，比如有公立醫(yī)院有民營醫(yī)院，民營醫(yī)院可以不參加招標，民營醫(yī)院去市場買藥絕對不會要回扣，它會通過對自己醫(yī)院內(nèi)部的運營和經(jīng)營管理，特別是績效管理來提高效益，所以在民營醫(yī)院，藥品價格肯定是低的。在這一點上，公立醫(yī)院的藥品價格相對較高一些。

　　第二，藥廠也好藥商也好，得通過醫(yī)院將藥賣給患者才能實現(xiàn)利益，所以，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，必然會出現(xiàn)不正之風，給醫(yī)生回扣，刺激醫(yī)生多開藥。這種做法盡管不合理不合法，但客觀存在，國內(nèi)外都存在。公立醫(yī)院的藥品價格會比民營醫(yī)院的高，所以，通過招標來降低藥品的最終價格，不現(xiàn)實。

　　我的意見是，應當從源頭上來解決藥品以及耗材，即政府要監(jiān)管價格的合理性，一個商品的價格是由生產(chǎn)這個商品的社會必要勞動時間決定的，如果它上市時加大對價格的監(jiān)管，就沒有虛高定價那部分了，取消了它，到醫(yī)院自然就低下來了。

　　另外，醫(yī)生一般在選擇藥物時，在能治病的前提下，哪個有回扣他開哪個。這種現(xiàn)象主要存在于公立醫(yī)院。如果沒有藥品回扣，醫(yī)生就會根據(jù)藥品治療疾病的效果和療效來選擇，這時，醫(yī)生的思想定位，追求的是給病人治好病，而不是逐利了。

　　藥品招標連續(xù)降價并非治本之策

　　國家實施藥品集中招標采購和降低藥品價格的初衷是好的，但是從實際效果來看，沒有很好地實現(xiàn)：消費者并沒有享受到藥品降價后的實惠，醫(yī)藥工商企業(yè)的利潤雖然被壓縮了，但是醫(yī)療機構卻因為被剝奪了藥品采購自主權，反而加大了對患者的“檢查”、“開方”力度。問題的癥結何在？本文作者對此進行了深入思考和分析并指出：藥品招標連續(xù)降價并非治本之策，治理藥價虛高必須從問題的根源入手，實施醫(yī)藥分開，同步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制三項改革?，F(xiàn)將其文摘編出來，供參考。 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、基本醫(yī)療保險制度改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革三項改革同步推進，是國務院關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要指導思想。但近年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，這一指導思想并沒有得到落實。

　　自1999年以來，國家明令實施的藥品集中招標采購試點已進行了5年。國務院各有關部委為此付出了大量的、持續(xù)不斷的管理成本，召開了一系列會議，出臺了一系列文件來“規(guī)范”醫(yī)院購藥行為，國家價格管理部門亦把降低藥品價格作為一項重要職能，每年1-3次公布藥品降價名單。然而，據(jù)各地反映，藥品集中招標采購和大幅降價后，消費者并沒有享受到藥品降價后的實惠，藥價仍居高不下；醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)承受著不合理的經(jīng)濟負擔，有些已瀕于虧損邊緣；醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)賺不到利潤，因入不敷出，有的品種已經(jīng)悄悄停產(chǎn)；醫(yī)療機構因被剝奪了藥品采購的自主權，就加大對病患者的“檢查”、“開方”力度。國家三令五申的原則，招標采購、藥品降價的良好初衷，沒有得到充分體現(xiàn)。 藥品招標新問題亟待解決 國務院進行藥品集中招標試點的目的是，降低虛高定價，制止藥品購銷活動中的不正之風，減輕病患者負擔。藥品集中招標采購自1999年試點已來，已經(jīng)“過渡”了5年。在試點經(jīng)驗并未總結的條件下，藥品集中招標采購已全面鋪開。不少地方藥品招標采購的目的并沒有達到，反而出現(xiàn)了諸多問題。主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 政企不分，主體錯位 目前招標機構多是各地衛(wèi)生行政部門親自出面組織，還有一些地方的衛(wèi)生行政部門與招標代理機構聯(lián)合組織招標，嚴重背離了國務院的指導原則，剝奪了醫(yī)療機構的自主權。 手續(xù)繁瑣，勞民傷財 醫(yī)藥工商企業(yè)參加投標，必須承擔標書工本費、投標品種保證金、中介機構服務費等多項不合理費用，增加了大量非經(jīng)營成本。企業(yè)被要求提供的藥品樣品更是價值巨大。這些樣品一旦開封就不能銷售，且中介機構也不退樣品，造成了社會財富的極大浪費。 招標行為，缺乏公正 藥品集中招標被稱為“陽光下的交易”，其真實情況是：不公平的標書條款；不公正的交易行為；不公開的評標過程?！瓣柟夤こ獭眱?nèi)含暗箱操作。 醫(yī)院藥價，很少降低 藥品招標降價后的好處多數(shù)沒有讓利于病患者。有的醫(yī)療單位仍按原定價格再加15%的進銷差率賣給患者，有的醫(yī)院只對個別品種的價格象征性地下調(diào)幾個百分點。 利潤轉移，稅收流失 醫(yī)藥工商企業(yè)是國家的納稅人，由于招標和降價，企業(yè)應得的利潤以各種費用的形式轉移到招標中介機構和醫(yī)院，造成藥品差價收益的不合理分配，形成新的利益主體和利益分配格局，使國家稅收大量流失。 中標品種，一中就死 有的藥品中標后，醫(yī)院表面上購進藥品。但由于缺少“動力”，醫(yī)生不愿開處方，將中標藥擱置一段時間再向廠方退貨。