醫(yī)療改革是巨大的系統(tǒng)工程，涉及到體制或制度層面的問題，也涉及到操作與執(zhí)行層面的問題，它勢必形成新的利益博弈與平衡，不可指望一蹴而就，而是持續(xù)的、不斷完善的過程，因此改革的計劃要分段實施。以下，是筆者就新醫(yī)改方案征求意見稿里的“醫(yī)藥分開”提出一些個人意見。

　　筆者認(rèn)為，醫(yī)藥分開，不能簡單地分開和簡單地調(diào)價，不能因為藥品收入被剝離而損害了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的利益。

　　那么醫(yī)藥應(yīng)該如何分開?分開不是簡單地獨立核算，不是簡單地由醫(yī)院把藥房劃出來獨立核算即可，或者委托一個公司在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)一個藥房就算分開。這樣肯定不行，這樣的分開換湯不換藥，實質(zhì)沒有改變，因為它沒有競爭。沒有競爭，就意味著醫(yī)生的處方與藥房是直通的，不管這個藥房屬于誰管，只要是直通，也就是說，只要醫(yī)生開的處方患者無法掌握去何處買藥的選擇權(quán)，而只能到唯一可去的藥房取藥，那么該藥房或在該藥房有藥要賣的醫(yī)藥公司就一定會組織宣傳、攻關(guān)，就一定會以一定的利益回扣來與醫(yī)生開藥的多少掛鉤，一掛鉤，成本必計入其中，計入其中，藥費(fèi)自然就高了(如圖1)。